關注【愉享中醫】，關注生命健康！本號所發方劑以上世紀90年代以前出版的醫著為主。文中方劑僅限于學術交流，患者應在中醫大夫或中藥師指導下加減使用，切勿自行套方，免出意外。
桃核承氣湯首載于《傷寒論》，由桃核、大黃、桂枝、甘草、芒硝五味藥物組成，具有瀉熱逐瘀之功，主治下焦蓄血，癥見少腹急結、小便自利、譫語煩渴，至夜發熱、甚則其人如狂等。
本方是在調胃承氣湯的基礎上加桃仁、桂枝而成，張仲景原為治療邪在太陽不解，隨經化熱入里，與血結于下焦所致的蓄血輕證。因下焦蓄血而非蓄水，故少腹急結而小便自利；熱在血分，上擾心神， 故譫語煩渴，至夜發熱，其人如狂。治當攻逐瘀血以瀉下焦結于血分之熱，故仲景桃核承氣湯以桃仁破血，大黃逐瘀泄熱。二藥合用，使瘀熱并泄，故共為君藥，桂枝通行血脈，并助桃仁破血祛瘀;芒硝瀉熱軟堅，助大黃下瘀泄熱，合為臣藥，甘草益氣和中，并緩諸藥峻烈之性而為佐使，五藥合用，共收行瘀瀉熱之效。
對運用桃核承氣湯的適應證，后世有所發展，如跌打損傷而致瘀血停留，癥見疼痛不能轉側，二便秘澀者；火旺而血郁于上而見頭痛頭脹、目赤齒痛者；血熱妄行而致鼻衄，或吐血色紫者，以及婦人血瘀經閉，或產后惡露不下，其人少腹堅痛， 喘脹欲死等癥，均可使用本方而取效。目前臨床對本方的應用已泛及內、外、婦各科多種疾病，凡需破血下瘀，引熱下行者，均取本方化裁使用。據臨床報道，使用本方治療急性壞死性腸炎、消化性潰瘍合并出血、習慣性便秘、血尿、癃閉、泌尿系結核、慢性腎功能衰竭、血卟啉病、糖尿病、高血脂癥、類風濕性關節炎、美尼爾氏癥、癲癇、破傷風、不孕癥、腰痛、白塞氏病、急腹癥、下肢靜脈癇、腰椎間盤突出癥、腦震蕩后遺癥、皮膚病等均可取得滿意疔效。
臨床應用本方須掌握如下辮證要點: (1 )疼痛固定不移，多呈刺痛、拒按;(2)排出的血液呈紫黑色、夾有血塊；(3)舌質紫暗或有瘀點瘀斑；(4)脈沉澀或沉實有力。
此外，《溫病條辮》載有桃仁承氣湯(大黃、芒硝、桃仁、當歸、丹皮、芍藥)，與本方在病因、病機、臨床證侯、治療原則以及方藥配伍等方面均有區別，不可混淆。
鄭衛群治療闌尾炎醫案
楊X X，女，30歲，于1983年3 月2日來診。自訴患慢性闌尾炎4年，每年發1一3次。此次因勞累過度，右下腹疼痛， 惡心嘔吐，不思飲食，便秘尿黃而入院治療。診患者右下履疼痛、發熱，右側下腹有明顯反跳痛。同時，足三里上巨虛之間有壓痛點，舌紅，苔黃白相兼，脈弦數。辨證為濕熱瘀血阻于腸道，宜瀉熱攻瘀。用桃核承氣湯加味治療。處方:桃仁10克，芒硝30克(另包沖服)，大黃20克，桂枝5克，甘草5克，丹參15克，銀花15克，連翹15克，紅藤15克，敗醬草20克。3劑后癥狀顯著減輕。用原方稍作加減，繼服6劑，痊愈出院。至今未見復發。
按語
仲景創制桃核承氣湯一方，本為治療下焦熱瘀相結的蓄血輕癥而設。該例患者患慢性闌尾炎4年，屢治屢發，久痛入絡，必兼瘀血。現右下腹痛加劇，又且，便秘尿黃，舌紅、苔黃白相兼、其脈弦數，為淤熱搏結腸道，治宜瀉熱逐瘀，兼以清熱解毒，故在桃核承氣湯方中復增銀花、連翹、紅藤、敗醬草，乃使熱瀉瘀祛，病獲痊愈。
本案屬急肢癥，癥狀均見“小腹急結”(腹滿、疼痛)、發熱等癥，病機屬熱瘀相合，與《傷寒論》桃核承氣湯證相吻合，故臨床每以本方移治急腹癥而屢獲良效。
