出失眠門診，我被患者問到最多的問題就是，睡不著怎么辦？坦率地講這個問題有點大，不太好詳細說清楚。但鑒于眾多患者和朋友都想知道，我就借這篇文章淺談一下可能常見的幾個睡不好覺的原因以及該如何應對。
這是患者經常會跟我提到的睡眠問題，他們認為自己一夜無眠，即便是睡了，也是非常淺。但是家屬或者通過住院的觀察，我們發現事實卻并非如此。這類的患者實際上夜間都能睡得很久，而且睡得也很深。
那為什么據患者會有這么差的睡眠體驗呢？
因為他們都是矛盾性失眠的患者，什么叫矛盾性失眠呢？就是指患者主觀抱怨的失眠嚴重程度遠遠超過客觀檢測結果。在生理基礎上，這種情況可能與大腦皮層過度覺醒功能相關。
處理這樣的失眠問題，我們往往都要進行一些評估。因為有的患者睡眠體驗差，可能是與心理精神因素有關，也可能是因為腦功能衰退導致的，比如一些老年人就比較常見。針對這樣的情況比較好的處理方式是進行失眠的認知行為治療，有時候可能都不需要服藥即可做到睡好覺。
明明睡著了，卻覺得根本沒睡
這類的患者失眠原因是最多的，基本上都需要一個一個去詢問具體情況。在這里我講一下該怎么去分析并解決。首先，要看是生理原因還是病理原因。生理原因常見的有，老年、更年期女性、具有起夜習慣的、倒班或工作性質引起的習慣問題等。病理原因比較常見的有，呼吸暫停綜合征，慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系統疾病，腦器質性疾病如腦梗死、腦出血、腦萎縮等，循環系統疾病如冠心病、心律失常、肺心病等。
對于這類患者來講，需要知道具體的原因才能進行有效的處理。生理上的原因往往可以通過適當的處理，比如有起夜習慣的患者，需要看起夜的原因是什么，有不少人喜歡在睡前飲用大量的液體，那么針對這類的患者就可以限制睡前飲水或飲料來改善睡眠。老人則可以觀察他們的睡眠起夜特點來進行藥物或者非藥物方式處理，更年期的女性可以通過激素替代療法或者處理情緒問題等方式解決失眠。
而對于病理原因的患者，最好在首次采取住院治療。這是因為對于軀體疾病引起的失眠，治療時需要評估、監測其風險。這類患者使用藥物是有一定風險的，因此需要在專業醫生的指導下進行，住院就是最為安全合適的方式了。
這里提醒大家，如果出現夜間睡眠不實的情況，最好來醫院找醫生詳細談一下具體情況，讓醫生幫你分析原因，找出適合你的方法。
夜間易醒，醒后不易再度入睡
這也是患者經常遇到的問題，這種情況一般分為兩種。一類是由精神心理因素引起的入睡困難，比如焦慮癥、抑郁癥等精神問題或者因為生氣、一些緊急事件等心理因素導致的。另一類是睡眠衛生習慣不好，比如在就寢時間床上玩手機、看電視，白天習慣小睡，尤其是睡眠時間接近夜間的，白天喝咖啡、濃茶較多，或者抽煙比較頻繁等。
對于由心理因素引起的失眠，最好的方式是采取心理咨詢解決問題的實質。而已經發展成精神疾病的則需住院治療精神疾病，睡眠問題自然會解決。而那些睡眠習慣不好的，則應該學習睡眠知識，不在床上做與睡眠及相關行為的活動，培養良好的睡眠習慣。
入睡困難的一些常見原因
不健康的睡眠習慣
如果大家看過我以前寫的文章，就會知道這樣的情況是怎么回事了。沒錯，這種情況就是我們常說的服用苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物成癮及相關問題。
現代研究表明，這兩類藥物主要是對腦內的γ-氨基丁酸功能產生了促進作用，繼而出現耐受，這使得個體需要不斷地增加藥物劑量已達到相同的藥理效應。而這個時候一旦突然停藥，就會使得體內的γ-氨基丁酸出現活性下降，進而導致焦慮、失眠、抽搐等戒斷癥狀，其中因突然撤藥而引發的失眠，就是患者們提到的，臨床上稱之為反跳性失眠。
這樣的問題該如何處理呢？
目前臨床上我們在處理因為服用苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物成癮及相關問題時，會采取緩慢減藥的方式，達到平穩降低γ-氨基丁酸活性的目的，減少戒斷癥狀出現。同時，還會配合具有安眠作用的藥物來替代苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物。
此外需要提醒一下那些已經出現戒斷癥狀的患者，不要擔心自己的藥癮戒不掉。去醫院找醫生幫忙安全又有效，不要再這樣繼續下去服藥了，這樣只會越來越糟。
大名鼎鼎的安眠藥——安定（地西泮）
這是幾乎所有患者都會問的一個問題，畢竟安眠藥現在還不是很完美，服用后會有這樣或那樣的問題。出于安全角度，都不想吃了。另外，大家都有一種心理就是討厭吃藥，能不吃藥就不吃藥。
實際上，現在確實有不少新的療法。但真正有效地方法比較少，在這里主推一個被公認的具有實際療效的心理治療方法——睡眠認知行為治療。這個療法是針對長期失眠的病人，與藥物治療效果相匹敵的治療手段。可以說是真正做到了無毒副作用，簡單易上手掌握，經濟實惠，無論何時何地都適合的治療手段。不過，在此提醒各位請前往正規、專業的心理治療機構進行治療。
至于目前市面上流行的一些所謂的特效儀器或是保健品，我們目前使用比較多的是經顱磁刺激治療儀，而關于它對于失眠的療效，則因人而異，不過也是可以嘗試使用的治療手段。另外，對于慢性失眠，中醫的一些療法值得嘗試，比如針灸治療失眠確實有效。大家可以選擇一些正規的中醫診所或機構尋求幫助。
認知行為療法的作用機制
通過以上的內容，大家可以看出失眠的治療并不是一件簡單的事情，切忌不要自己胡亂治療，一定要到醫院來找醫生幫助你選擇！大家如果想了解失眠的其他問題，可以在文章下留言，我會根據大家的留言來繼續科普關于失眠的小知識。
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1.陸林（主編） 沈漁邨精神病學第六版 人民衛生出版社 2018年5月第6版
2.中華醫學會神經病學分會, 中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組. 中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）. 中華神經科雜志, 2018, 51 (5): 1-12
3.喻東山 葛茂宏 蘇海陵（主編） 精神科合理用藥手冊第三版 江蘇鳳凰科學技術出版社 2016年11月
