高血壓病，一般多為肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢所致，治療多以滋水涵木，平肝息風(fēng)為主。臨床上腎陽(yáng)不足，水氣上凌，用真武湯“溫降”高血壓者，極為少見。因?yàn)闇厮幙墒龟?yáng)升，通常可使血壓升高，不可孟浪。所以，用真武湯治療高血壓病，必須慎于辨證，掌握陽(yáng)虛的辨證要點(diǎn)。其臨床特征，應(yīng)有全身性惡寒，或兼有眩暈、浮腫、便溏等，脈應(yīng)虛弱，舌苔白滑，舌質(zhì)青淡。如具有上述特征，辨為陽(yáng)虛是貼切的，據(jù)此用溫降是適宜的。
病案舉例:
黃某，女，49 歲，干部。1990年3月 15 日就診。
病者有高血壓病史，血壓持續(xù)在(170~190)/(90~110) mmHg之間。屢用復(fù)方羅布麻片、利血平、降壓靈、復(fù)方降壓片、硝苯地平(心痛定)等藥，但血壓終未能降至正常。近半年來，病者感覺精神萎靡，頭目眩后疲憊，身形惡寒，比常人怕冷，經(jīng)常下肢浮腫，食欲減退，脈象沉細(xì)弱，舌體胖大，舌苔談白潤(rùn)滑。綜上諸癥，病屬肺脾氣虛，腎陽(yáng)不足，擬益氣補(bǔ)脾，溫陽(yáng)利水為法。處方:
制附片10g 紅參6g 茯苓 20g 白芍 10g 生黃芪15g 牛膝10g 白術(shù)10g靈磁石 15g(先煎) 生姜3片
每日1劑，試投2劑。
服上藥2劑后，病者精神明顯好轉(zhuǎn)，自謂全身有一種溫煦之感，食欲增進(jìn)，小便量增，浮腫消退，血壓150/80mmHg，脈沉緩有力，舌苔薄白。上述病情表明服上藥有效，囑守方再進(jìn)5劑。
俟服上藥5劑后，病者告謂，其病如失，身體輕爽，浮腫消盡，飲食正常。脈沉緩有力，舌苔正常，血壓135/75mmHg左右，遂囑停藥觀察。半年后隨訪，未服降壓藥，血壓正常。
「按」 臨床上溫降高血壓是針對(duì)“腎陽(yáng)不足，水 氣上凌”的病機(jī)，溫陽(yáng)利水，使之陰霾四散，心陽(yáng)振奮,腎水平持，使失調(diào)的陰陽(yáng)得以平衡，血壓自然恢復(fù)正常。盡管此種病例少見，但非用溫降莫效。
溫降高血壓，是否應(yīng)配合重鎮(zhèn)藥，以期潛鎮(zhèn)降壓?臨床上治高血壓的重鎮(zhèn)藥，諸如石決明、生龍骨、生牡蠣、靈磁石、代赭石、珍珠母等，能起到重鎮(zhèn)降壓的作用，但是配合溫陽(yáng)藥降壓，最好是選擇不礙胃的品種，且不宜多種同用和藥量過大，以免對(duì)脾胃產(chǎn)生不良影響。因?yàn)橹劓?zhèn)藥如牡蠣、石決明、珍珠母類藥，性味偏寒，多用重用，往往對(duì)胃產(chǎn)生涼遏的現(xiàn)象，胃痞不舒，使之飲食減少。在溫降藥中適當(dāng)?shù)剡x擇重鎮(zhèn)藥是必須的。而且配下行藥如牛膝，可助重鎮(zhèn)潛降，相得益彰。
降高血壓藥中，是否仍須配以平肝清膽藥同用?從實(shí)踐來看，使用溫陽(yáng)藥，取其溫陽(yáng)利水，燮理陰陽(yáng)，可達(dá)到降壓的目的。如果在這種純陽(yáng)無陰的藥中，加上清瀉肝火之類的苦寒藥，無疑是不合拍的。更不能以“反佐”之意，勉強(qiáng)在真武湯中加入龍膽草之類的苦瀉藥，這就亂了方陣，難免弄巧成拙。
陳瑞春
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