黎崇裕， 劉志龍
（珠海市中西醫結合醫院 廣東 珠海 519000）
2.1頑固性失眠病位在心、肝、脾
心主神明，司睡眠，故而劉志龍教授認為頑固性失眠的病位首責之于心，心為五臟六腑之大主，人能進入較好的睡眠狀態乃因五臟六腑精氣處于調和的狀態，《素問·靈蘭秘典論篇》曰“心者，君主之官，神明出焉”“主明則下安，主不明則十二官危”，且心主血脈，心神得養，則氣血充盈，經脈可循行常道，營衛和諧，情志調暢，陽能入陰，睡眠自可安詳。
《景岳全書·不寐》云:“神安則寐，神不安則不寐。”若心為事所擾動，則神亦隨之而動，神動則心不靜，心擾則睡眠自然而差。
劉志龍教授認為頑固性失眠的病位次責之于脾，現代社會，人心浮動，通宵達旦，熬夜較多，思慮不斷，以致氣血暗耗，血不養神，誠如《類證治裁·不寐》曰: “思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。”脾傷則氣血生化之源不足，氣血不足又可進一步加重不寐，從而形成惡性循環，日久形成頑固性失眠。
氣血生化的源頭在于脾胃，若脾胃強健，氣血運化得力，一則可補充不寐暗耗之氣血，二則可恢復不寐之狀態。《難經》云:“損其心者，益其榮。法當專補真血，真血若富，心帝有輔，無不愈者矣。”氣血來源于水谷精微所化，脾主運化，乃為氣血化生之源，脾氣旺則氣血生化之源動力充足，從而心血亦隨之旺盛，心藏神，心血足則心神得以濡養，故而失眠之證可愈。
劉志龍教授認為頑固性失眠的病位末責之于肝，失眠久久不愈，勢必影響情緒，因此頑固性失眠的病位末責之于肝，睡眠有十分明顯的生物節律，中醫則認為，生物節律性與肝藏血有明顯的關系[i]。劉志龍教授認為人臥則血歸藏于肝，然頑固性失眠者，氣血不足，睡眠失常，夜臥然血難歸于肝，肝魂失養而夜不能寐，以致雖然困倦欲寐而難于入眠。
[i]王立平、李瑞杰.楊秀清教授從肝心論治失眠的經驗［J］.甘肅中醫學院學報，2008,25(5):3-5．
※基金項目名稱：省級中醫藥建設專項資金名中醫傳承工作室建設項目實施方案，項目編號：No.粵中醫辦函〔2017〕17號
原文發表于《中醫臨床研究》2022年第14卷第17期第87-89頁。《中醫臨床研究》雜志是由中國科學技術協會主管，中華中醫藥學會主辦，經國家新聞出版總署批準，國內外公開發行的國家級學術期刊。
