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以肺癰論治支氣管擴張感染12例
(作者:___________單位: ___________郵編: ___________)
【摘要】 以排瘀化痰、清熱解毒為治則,治療支氣管
擴張感染,收到明顯的效果。
【關鍵詞】 肺癰,支氣管擴張,感染
Abstract:State the treatment of bronchiectasis infection from
lung carbuncle in ulcerative carbuncle period, which gets satisfying
clinical effect.
Key words, lung carbuncle; bronchiectasis; infection
支氣管擴張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁,以致
支氣管擴張和變形。多發于兒童和青年,1,。其主要發病因素為支氣
管、肺組織的感染和支氣管阻塞。感染引起管腔黏膜的充血、水腫,
使管腔狹小,分泌物易阻塞管腔,導致引流不暢而加重感染,支氣管
阻塞引流不暢會誘發肺部感染,兩者互相影響,促使支氣管擴張的發
生和發展,2,。筆者于2006年3月至2008年3月以肺癰論治支氣
管擴張感染12例,療效滿意,報導如下。
1 資料與方法
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1.1 一般資料
12例均為門診患者,年齡45,65歲,平均55歲,均為男性。
均經上級醫院X線檢查確診為患有支氣管擴張。有慢性咳嗽,氣喘,咳痰史,感染時有發熱,咳嗽氣喘加劇,咯多量之膿性痰,有些患者可痰中見血。
1.2 治療方法
以中醫內科肺癰之潰膿期論治。治則排痰化瘀清熱解毒。以桔梗湯加味治之。基本方如下,桔梗、甘草、金銀花、貝母、陳皮、薏苡仁、葶藶子、白及、黃芩、野蕎麥根、蒲公英、桃仁、紅花。1劑/d,水劑服。
2 結果
服上述方藥3,5劑后,熱退,咳喘減輕,痰色轉白,痰量減少。服6,10劑后,咳喘基本消失,近期有效率100%。
3 典型病例
患者,男,45歲,2006年12月2日求診。患者長期來有慢性咳嗽,氣喘,咳痰史。3年前曾由上級醫院X線檢查確診為患有支氣管擴張。一星期前因受涼后,發熱,咳嗽氣喘加劇,痰色黃,成膿性,且痰中見血絲。來院要求中醫治療。查體,體溫38.5?,脈率95次/min,兩肺可聞及哮鳴音,右下肺可聞及明顯濕羅音。X胸片檢查示,兩肺紋理粗亂,右下肺可見多個不規則蜂窩狀透亮陰影,且可見2個
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液平。血常規檢查,白細胞總數12500/ml,中性粒細胞比例85%。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。西醫診斷為支氣管擴張感染。中醫辨證為,痰瘀熱毒蘊結于肺,肺氣不暢為之喘咳,血肉腐敗則咯膿血性痰。可以肺癰潰膿期論治之。方藥,桔梗20g,甘草5g,貝母10g,金銀花15g,陳皮10g,薏苡仁30g,葶藶子20g,白及12g,黃芩12g,野蕎麥根15g,蒲公英15g,桃仁10g,紅花10g,3劑,1劑/d,每劑水煎2次,分2次服。3天后復診,患者訴服上藥1劑后,有惡心感,且痰量明顯增多,咯出大量黃綠色混有血絲的膿性痰,隨著痰濁的不斷排出,咳喘日漸減輕,服完3劑后,患者熱退,咳喘明顯減輕,痰量減少,痰色轉白。兩肺哮鳴音減少,右下肺濕羅音明顯減少。效不更方,上述方藥再服3劑后患者氣喘消失,偶有咳嗽及咯痰,痰量少,痰色白。血常規檢查正常,X胸片示,右下肺仍可見多個不規則,蜂窩狀透亮陰影,但原先2個液平消失。病情明顯好轉,以肺癰恢復期治之,給服沙參清肺湯加味10劑,益氣養陰以善后。隨訪1年未見發作。
4 討論
支氣管擴張屬中醫“哮病”、“喘證”、“咳嗽”、“肺脹”等范疇,治療雖能見
效,但療效并不十分明顯。后改變思路,覺得尤其是支擴伴感染者,其臨床以發熱,咳嗽,咯腥臭濁痰,甚則膿血相兼為主要表現,與中醫肺癰病的臨床表現尤為相近,故對支氣管擴張伴感染的患者,以排痰化瘀,清熱解毒為治則,以肺癰潰膿期論治之。中醫認為“肺為貯痰之器”,少量痰液且能得以正常排出者可對氣道起到正常的潤澤作
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用,但如貯積過多,又不能正常排出,則蘊積而成熱毒,故對支氣管擴張伴感染的治療,排痰最為重要,痰濁去,則咳喘可寧,熱毒可清。以加味桔梗湯為基本方,方中桔梗、薏苡仁、貝母、陳皮以排痰,尤其桔梗一味,用量較大,服之可致惡心嘔吐而使排痰作用更為明顯(告知患者對服藥后惡心嘔吐不必在意),桃仁、紅花活血祛痰,金銀花、黃芩、野蕎麥根、蒲公英清熱解毒,葶藶子瀉肺治喘咳,白及去腐生肌止血。上述用藥切合病機,故能取得明顯療效。
