“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。” 桂枝湯方：桂枝（六錢）芍藥（炒，三錢）炙甘草（二錢）生姜（三片）大棗（去核，二枚） 辛涼平劑銀翹散方：連翹（一兩）銀花（一兩）苦桔梗（六錢）薄荷（六錢）竹葉（四錢）生甘草（五錢）芥穗（四錢）淡豆豉（五錢）牛蒡子（六錢） PS：既遵仲景，竟然把用量都給改了。桂枝芍藥不等量伍了，且仲景原書中芍藥并未言炒。清代，按1兩=36.9g，1兩=10錢計算，這些藥總量56錢，按1錢=3.7g計算，約207g，每次服用6錢，也就是總量的約10分之一。計算出來，大概劑量如下： 連翹4g，銀花4g，苦桔梗2.4g，薄荷2.4g，竹葉1.6g，生甘草2g，芥穗1.6g，淡豆豉2g，牛蒡子2.4g 也就是說一次服藥這個量，用新鮮葦根熬湯煎藥，香氣大出即出鍋服用，書中明言“勿過煮”。關于服用次數，“病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。”重的一天喝4次，也就相當于一日量：連翹16g，銀花16g，苦桔梗9.6g，薄荷9.6g，竹葉6.4g，生甘草8g，芥穗6.4g，淡豆豉8g，牛蒡子9.6g。輕的一天喝3次，也就相當于一日量：連翹12g，銀花12，苦桔梗7.2g，薄荷7.2g，竹葉4.8g，生甘草6g，芥穗4.8g，淡豆豉6g，牛蒡子7.2g。 |
“今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故，一不見效，隨改弦易轍，轉去轉遠，即不更張，緩緩延至數日后，必成中下焦證矣。” 意思大概是說，同時期，也有人用辛涼解表法治療這種病情，但是很多效果不太好，可能是病情重藥太輕，一看效果不好，就換用其他方法，或者病情自行遷延，變成中下焦病證了。由此可見，這個方，是非常平和的，以至于可能用了以后，如果劑量不到位，效果就不好；還有可能藥勁沒上來，病情又變化了。●胡希恕說：香藥有刺激胃腸充血發炎的弊端。P11●胡希恕說：溫病既具表侯，為病仍有外解之機。清熱達表本屬正治，唯表里俱熱，有異于傷寒，熱如不清，汗必難透。若逼汗太過，津耗熱熾，即有燎原難遏之勢。故發汗藥量宜輕，清熱藥量宜重。本方妙在輕施頻投，頗見治溫法度。P12 PS：對于銀翹散的治療法則，胡希恕還是認可的。 加減法：胸膈悶者，加藿香三錢、郁金三錢∶護膻中；渴甚者，加花粉；項腫咽痛者，加馬勃、元參，衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側柏炭三錢、梔子炭三錢；咳者，加杏仁利肺氣；二、三日病猶在肺，熱漸入里，加細生地、麥冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝。 “太陰溫病，惡風寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解者，銀翹散主之。余證悉減者，減其制。” PS：本太陽病，惡風寒，服桂枝湯當汗出熱退而解，現余病不解，當本自有傳經，或惡寒自罷但惡熱的溫病，非服桂枝湯惡寒解。 辛涼輕劑桑菊飲方:杏仁（二錢）連翹（一錢五分）薄荷（八分）桑葉（二錢五分）菊花（一錢）苦梗（二錢）甘草（八分）葦根（二錢） 水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母；舌絳暮熱，甚燥，邪初入營，加元參（二錢）；犀角（一錢）；在血分者，去薄荷、葦根，加麥冬、細生地、玉竹、丹皮各二錢；肺熱甚加黃芩；渴者加花粉。 PS：杏仁7.4g，連翹5.5g，薄荷3g，桑葉9.25g，菊花3.7g，苦梗7.4g，甘草3g，葦根7.4g，一天喝兩次。書中寫到“二、三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，”說明，桑菊飲有可能治不好，又轉為喘證。方論中寫到“今世僉用杏蘇散通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風寒，不宜風溫，且有不分表里之弊。”說明當時治療咳嗽，用的較多的是杏蘇散（組成？）。另外，提到“風溫咳嗽，雖系小病，常見誤用辛溫重劑銷鑠肺液，致久嗽成勞者不一而足。”治療熱性咳嗽，誤用溫熱藥物，久則成勞。胡希恕認為本方較銀翹散為勝，加減法亦可從P14。 銀翹散： 金銀花10，連翹10（涼）：清熱解毒，疏散風熱 薄荷6，牛蒡子6（辛涼）：疏散風熱，清利頭目，利咽 甘草5，桔梗6（涼）：利咽 荊芥4（辛溫）、淡豆豉5（辛涼）：增強透表作用 竹葉4，蘆根（涼）：清熱，生津（胃） 注：單位錢 桑菊飲 連翹1.5（涼）：清熱解毒，疏散風熱 桑葉2.5，菊花1，薄荷0.8（辛涼）：疏散風熱，清利頭目 蘆根2（涼）：清熱，生津（胃） 桔梗↑2，杏仁↓2；甘草0.8：利咽 注：單位錢 PS：從組成上來說，都是以辛涼解表的藥物為主，很多所謂的辛涼解表的藥物，都具有清熱解毒的作用，比如金銀花、連翹、牛蒡子，還用了很多利咽的藥物，因為所謂的“風熱感冒”很多表現為咽痛，用藥比如薄荷、牛蒡子、甘草、桔梗；所用的解表藥物都較為平和，用量很少；用到了竹葉、蘆根清熱利尿、生津，值得注意的是2味藥都入胃經，就是可以清胃熱。桑菊飲主要針對風溫咳嗽，在用藥上，在上述配伍的基礎上，加上了杏仁，具有肅降肺氣的作用，所以在銀翹散的加減用藥中，也提到了，“咳者，加杏仁利肺氣”。桑菊飲還特別以桑葉和菊花為主藥，另外值得注意的是，個別解表藥歸經入肝經。 |
