典型案例
患者：劉××、女、27歲、未婚、無業(yè)，病歷號：735；于2004年6月1日至2004年6月16日首次收住院。
連續(xù)吸食“冰毒”5個月，停用2天后出現(xiàn)情緒低落、反應(yīng)遲鈍、少語、嗜睡等。
患者2004年1月因工作被辭掉后，心情感到郁悶，在與一個朋友傾訴時，該朋友告訴她，可以到一家俱樂部做酒水促銷員，而且可以掙到很多的錢，條件是即要漂亮又要苗條，能夠穿那里的旗袍，患者因擔(dān)心自己過于體胖，問朋友怎樣可以快速減肥，朋友告訴她有一種東西既減肥又美容，而且不上癮。隨后患者就開始吸食“冰毒”，初吸時感到很興奮，心里特別愉悅，心臟“咚咚”跳的很厲害，話也明顯增多，感覺渾身充滿了力量，當(dāng)晚整夜未眠，第2天體重減了2斤，此后就時常吸食，由于長時間的進食不好，睡眠減少導(dǎo)致精神恍惚，月經(jīng)失調(diào)。近一個月來大腦好象控制不了自己，干什么都沒勁，每天只是想“餾冰”，對外界事物不能集中，煩躁焦慮，對提供“冰”的人言聽計從，體重減了20多斤，近兩天沒吸“冰”，稱：“自己的判斷能力遲鈍，腿被開水燙傷都不知道疼，喜怒哀樂都沒有了，有好些事記不起來了。”家人發(fā)現(xiàn)其不正常故送入醫(yī)院。
入院后查體：意識清晰，發(fā)育正常，體溫36.4℃，血壓105/70mmHg，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約5mm，心肺、肝脾均無異常，右小腿和右腳局部皮膚燙傷，雙手輕度震顫，步態(tài)不穩(wěn)。
精神檢查：神志清楚，對答切題，定向力完整，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，語聲低，嗜睡，在交談時需幾次提示或?qū)⑵鋯拘巡拍芫徛卮饐栴}。可引出感知覺障礙，如問其：“你都有什么不舒服嗎？”患者看著醫(yī)生過一段時間才回答：“我的臉都變形了，渾身沒勁，沒意思”，進而引出明顯的抑郁情緒，問其：“為什么覺得沒意思？”答：“我的病很嚴(yán)重，全完了，生活沒意思，大夫您給我打一針安樂死吧”隨后哭泣流淚，并已寫下遺書，稱“我死后將財產(chǎn)全都給我母親”，對以前的一些事，稱“我想不起來了，腦子壞了”多臥于床，但時常感到饑餓，進食速度較快。
輔助檢查：心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)均正常；尿嗎啡測查陰性；血生化檢查空腹血糖3.7mmol/L；梅毒血清特異性抗體：陽性
入院時焦慮抑郁量表測查總分：HAMA 32分、HAMD 44分、SAS 39分、SDS 40分
入院診斷：符合DSM-IV物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)，甲基苯丙胺依賴-抑郁狀態(tài)
精神活性物質(zhì)（psychoactive），又稱物質(zhì)（substances）或成癮物質(zhì)，是指能夠影響人的心境、情緒、行為，改變意識狀態(tài)，并可導(dǎo)致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。
冰毒屬苯丙胺類興奮劑（amphetamine-ty stimulants,ATS）指苯丙胺及其同類化合物，包括苯丙胺、甲基苯丙胺、3，4-亞甲二氧基甲基按非他明、麻黃堿、芬氟拉明、利他林、匹莫林、偽麻黃堿等。冰毒就是甲基苯丙胺。ATS具有強烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用。研究表明，它們大都作用于兒茶酚胺神經(jīng)細(xì)胞的突觸前膜，通過促進突觸前膜內(nèi)單胺類遞質(zhì)的釋放、阻止遞質(zhì)再攝取或抑制單胺氧化酶的活性而發(fā)揮藥理作用，而毒性作用在很大程度上可認(rèn)為是藥理作用的加劇。致欣快和愉悅作用與影響多巴胺釋放、阻止其重吸收有關(guān)。其他作用包括覺醒度增加、支氣管擴張、心率加快、新出儲量增加、血壓增高、胃腸蠕動降低、口干和食欲降低等。
一般認(rèn)為，ATS較難產(chǎn)生軀體依賴而更容易產(chǎn)生心理依賴。
以上案例摘自:安定醫(yī)院中國藥物依賴中心
一、甲基苯丙胺流行情況
二十世紀(jì)初苯丙胺被應(yīng)用于臨床，用于治療抑郁癥、肥胖癥和疲勞綜合征，那時就發(fā)現(xiàn)敏感個體對其產(chǎn)生心理依賴。二戰(zhàn)期間曾濫用于某些國家的戰(zhàn)斗人員，戰(zhàn)后在日本幾度大流行，成癮者達(dá)200萬人之多。40年代英國濫用普遍，據(jù)當(dāng)時研究，在New Castle市中使用者占人口的1％，在濫用者中20％已形成依賴。70年代苯丙胺已列為管制藥品。到70年代之后，美國和其它各國相繼出現(xiàn)ATS大流行，其中包括兩度非法制造的高潮。近年來有文獻(xiàn)報道，ATS的流行仍在擴展之中，不僅未被控制而且展現(xiàn)了愈演愈烈的上升趨勢[2]。
在我國上世紀(jì)五十年代初某市曾濫用發(fā)生濫用去氧麻黃素或甲基苯丙胺，成癮者不乏其人，隨后即被列入劇藥管制并撤售了產(chǎn)品，局部流行予以控制。此后又在有些地區(qū)發(fā)生濫用。據(jù)報道，上述一些地區(qū)仍不斷出現(xiàn)去氧麻黃素的濫用，但未見官方數(shù)據(jù)[3]。
二、ATS藥物濫用的危害及表現(xiàn)
ATS藥物中當(dāng)前以甲基苯丙胺即冰毒濫用最為廣泛。冰毒是苯丙胺類興奮劑的代表藥。通常認(rèn)為冰毒屬于軟性毒品，其成癮潛力和濫用危害遠(yuǎn)不如可卡因。實際上，凡長期濫用或一次濫用過量對健康均有影響，對此不容忽視。對健康的危害與濫用途徑、濫用頻率和濫用劑量以及毒品中摻雜的毒性成分關(guān)系密切。濫用過量可產(chǎn)生急性中毒，尤其是靜脈濫用。主要表現(xiàn)為血壓急劇升高，心跳過速、顱內(nèi)出血、心律紊亂、肝、腎功能衰竭、驚厥、昏迷甚至死亡。最常見為鼻吸者的粘膜潰瘍或吸入性肺功能障礙。濫用過量引致認(rèn)知功能受累，情緒失控或判斷失誤導(dǎo)致意外交通事故。長期濫用可產(chǎn)生苯丙胺中毒性神經(jīng)病。表現(xiàn)酷似精神分裂癥的偏執(zhí)型。心理上，冰毒濫用后產(chǎn)生親近感和界限性自我意識降低，因而，增強社會交往與情感溝通，減少心理防御。此外在視覺感知和時間感知上也有所改變。生理上，可出現(xiàn)食欲下降，睡眠減少，性欲減低。從事勞動的意愿淡薄，勞動能力下降。持續(xù)濫用高劑量者，除已形成依賴性之外，平時出現(xiàn)情緒不穩(wěn)和焦慮狀態(tài)，隨時可產(chǎn)生偏執(zhí)傾向乃至暴力沖突。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性精神病。
一次過量濫用超過300－400mg時，通常開始時出現(xiàn)焦慮不安和激動，繼而產(chǎn)生高血壓危象。還可表現(xiàn)為感覺異常，眼球震顫，共濟失調(diào)，高熱驚厥。嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能衰竭，彌漫性血管內(nèi)溶血，橫紋肌溶解，甚至死亡。
三、甲基苯丙胺對人傷害的作用機理
冰毒是苯丙胺類興奮劑的代表藥，濫用也最為廣泛。通常認(rèn)為，冰毒屬于軟性毒品，其成癮潛力和濫用危害遠(yuǎn)不如可卡因。實際上，凡長期濫用或一次濫用過量對健康均有影響，對此不容忽視。
以往研究發(fā)現(xiàn)，甲基苯丙胺濫用者到老年時可患巴金森氏(Parkinson)病。因此，認(rèn)為是由于嚴(yán)重地?fù)p害多巴胺能神經(jīng)元末梢所致。然而，經(jīng)過實驗顯示甲基苯丙胺的毒性較以前所認(rèn)識的更為嚴(yán)重，它不但可破壞多巴胺能神經(jīng)元末梢，還殺死產(chǎn)生其他神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞。最近的研究顯示甲基苯丙胺可使鼠腦紋狀體，海馬和額部皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞DNA裂成碎片和細(xì)胞消失，海馬和皮質(zhì)部位細(xì)胞的損傷可傷害記憶、認(rèn)知功能和判斷能力。紋狀體細(xì)胞的損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的運動失調(diào)，其臨床表現(xiàn)與慢性舞蹈病相似。
有動物研究顯示，甲基苯丙胺對腦多巴胺能神經(jīng)元末梢的損害，若不再給予甲基苯丙胺，其多巴胺系統(tǒng)功能可逐漸地部分得以恢復(fù)。例如，對18個月未再給予甲基苯丙胺的猴做腦部影象檢查和腦部解剖時發(fā)現(xiàn)，其多巴胺功能呈實質(zhì)性恢復(fù)。可是，人腦影象研究顯示，慢性甲基苯丙胺濫用導(dǎo)致的多巴胺能神經(jīng)元末梢損害在濫用者停藥后3年仍持續(xù)存在[5]。
四、甲基苯丙胺對精神活動的影響及其依賴性
初次少量使用此類藥后可體驗到欣快感和焦慮情緒，同時表現(xiàn)為自信心和自我意識增強、警覺性增高、精力旺盛并出現(xiàn)注意力集中、饑餓感和疲勞感減輕。藥物劑量繼續(xù)增加時，會出現(xiàn)加重的焦慮情緒、情感表現(xiàn)愚蠢且不協(xié)調(diào)，思維聯(lián)想松散，邏輯性差，并出現(xiàn)偏執(zhí)觀念或妄想。靜脈注射苯丙胺后，濫用者可立即感受到像觸電樣極度興奮和快速振奮作用。
長期濫用者，最初用藥后的欣快感已消失，代之以突發(fā)的情緒變化，思維速度增快但注意力卻不能集中，出現(xiàn)感知覺障礙和錯覺，對周圍人的活動歪曲或夸大，濫用者看到自己身上到處是劃痕并感到皮膚表面和皮下有蟲蟻爬行，幻聽內(nèi)容常常是一些侮辱性言語，思維內(nèi)容方面，從開始的多疑、敏感發(fā)展為偏執(zhí)意念或系統(tǒng)妄想。妄想內(nèi)容以被害或夸大妄想多見，癥狀表現(xiàn)與偏執(zhí)型精神分裂癥相似。
甲基苯丙胺具有較強的精神依賴性，一般認(rèn)為不會產(chǎn)生嚴(yán)重的軀體依賴，但也有形成依賴的潛力，臨床所見不多，一旦形成依賴后，突然停藥也會出現(xiàn)明顯的戒斷反應(yīng)，主要表現(xiàn)有：動作緩慢、動作拘泥刻板、疲乏無力、嗜睡多夢、饑餓感，嚴(yán)重者會因抑郁情緒而導(dǎo)致自殺，這種抑郁情緒會持續(xù)數(shù)周或更長，因此應(yīng)給予積極的抗抑郁治療。
解決問題治療：1、支持治療：靜脈點滴葡萄糖、維生素C、輔酶A、ATP等
2、抗抑郁劑治療：文拉法新（共15天）最高日量175mg×3天
3、輔助治療：B族復(fù)合維生素6片/日，心理、行為矯正治療
患者共住院治療15天，病情逐漸恢復(fù)，情緒正常，語速語量適中，能夠主動唱卡拉OK、看電視，并與他人交談，進食、睡眠均正常，并表示出院后決不再沾“冰”了。焦慮、抑郁量表測查總分較剛?cè)朐簳r明顯減少，各項測查結(jié)果為：HAMA5分；HAMD 9分；SAS 27分；SDS 37分。
心理治療：認(rèn)知治療和人本主義治療。
認(rèn)知治療:
消除患者邏輯上的錯誤。活著是充滿樂趣的，生命是偉大而神圣的，藥物依賴是可以治療的，治療師要讓患者明白，患者是一個美麗的女孩，工作失意只是暫時的，留得青山在，不怕沒柴燒。要讓患者重新建立起生活的信心。
人本主義治療：
患者要學(xué)會人不能通過過分的依賴藥物來獲得滿足感，真是的生活才是自己追求的目標(biāo)。減肥只有通過合理的飲食和適當(dāng)?shù)腻憻挷拍塬@得滿意的身材。
