原創 李青大夫 李青科普
文丨天津市泰達醫院 李青
腎臟是個泌尿器官，具有排泄功能和內分泌功能。腎功能出現問題后，許多指標都出現異常。
臨床上，一般用下列指標觀察腎功能。
一、腎功能檢查
臨床上經常說查查肝功能、腎功能，這個腎功能，一般包括三個指標：血肌酐、尿素氮和尿酸，其中最重要的是血肌酐。
01
血肌酐
肌酐是人體的代謝廢物，確切的說，肌酐是肌肉的代謝產物。
內源性肌酐來自于人體自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐來自于肉類食物在體內的代謝。一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩定的，如果飲食習慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩定，那血肌酐的生成是比較恒定的。
腎臟是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由腎小球濾過后經腎小管排出體外，腎小管基本上不會吸收，也不再分泌。
由于血肌酐每天產生的量是相對恒定的，排泄途徑也是相對單一的，影響血肌酐水平的只有腎小球的濾過能力。所以說，血肌酐的多少就能基本反映腎小球濾過率，也就是通俗說的腎功能。
02
尿素氮
尿素氮是蛋白質的代謝產物，一般每克蛋白質代謝產生0.3g的尿素氮。
腎臟也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮從腎小球濾過后在各段腎小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不僅受腎小球濾過率的影響，也受腎小管功能的影響。
尿素氮的產生量不穩定，容易受飲水量，飲食中蛋白質的含量，腸道疾病以及慢性消耗性疾病等情況的干擾，因此尿素氮對腎功能的評價只是參考，沒有血肌酐那么有價值。
但在尿毒癥透析的患者中，血尿素氮增高程度和病情嚴重性一致，所以常用尿素氮而不是肌酐作為觀測指標。
03
血尿酸
血尿酸是核酸也就是DNA的代謝廢物，體內的尿酸，80%來自于自身細胞的新陳代謝，20%來自于食物。
血尿酸通過腎小球排泄，腎小球排出后又被腎小管重吸收和再分泌，腎小管功能對血尿酸的影響特別大，血尿酸水平不能客觀反映腎小球濾過率。
所以，血尿酸對腎功能只是一個參考指標，其對腎功能的判定價值還不如尿素氮。
許多痛風病人單純血尿酸升高，但并沒有被認為是腎功能出問題了，就是這個原因。
04
胱抑素C
全稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，1985年首次報道可作為評估腎功能的指標。
胱抑素C是一種小分子的蛋白質，主要存在于血液中。生成速度穩定，生成量與性別、年齡、肌肉量無關，不易受其他因素影響。
腎臟是唯一的排泄器官，經腎小球濾過后不再被腎小管回吸收，其他的病理因素對其排泄的影響不大。因此，胱抑素C被認為是一個評估腎功能的理想指標。
但是，理想很豐滿，現實很骨感。胱抑素C在各種科研論文中叫的很響，可臨床使用的并不是很多。
二、腎小球濾過率
在化驗指標中，血肌酐是目前判定腎功能相對準確的指標。
但是，血肌酐的產生容易受年齡、性別、體形、身高、肌肉量以及膳食結構等諸多因素的影響，其實并不能真正反映腎功能水平。
比如說，一個老年人，肌肉萎縮，代謝減慢，飯量也下降，每天肌酐的產生量并不多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值都不會太高。所以說，老年人血肌酐正常，并不等于腎功能正常；老年人血肌酐輕度升高，很可能腎功能已經很差。
腎內科專業一般用腎小球濾過率來判定腎功能。腎小球濾過率是目前評估腎功能的理想指標。
獲得腎小球濾過率有兩種方法：
1、計算法：根據血肌酐水平，結合患者的性別、年齡、體重等因素，來計算腎小球濾過率，稱估算腎小球濾過率（eGFR）。電腦或者手機都有現成的計算公式，不用硬記，把指標直接錄入就能得出結果。
2、機器測定：目前最常用的是用ECT做腎功能顯像，一是準確；二是可以分別測定兩個腎臟各自的腎功能。
用ECT測得的腎小球濾過率被認為是判定腎功能的金標準。
我舉一個例子：
一個81歲老奶奶，血肌酐115μmol/L，輕度升高，按照一般認識，腎功能并不太差。但ECT測得的腎小球濾過率為26.85ml/min，根據分期標準，已經是重度腎衰了。
腎小球濾過率（GFR）還是對慢性腎臟病進行分期的主要依據：
1期：GFR>90ml/min（腎功能正常）；
2期：GFR 60-89ml/min；
3a期：GFR 45-59ml/min；
3b期：GFR 30-44ml/min；
4期：GFR 15-29ml/min；
5期：GFR <15ml/min（或已經透析者）
三、其他指標
01
血紅蛋白
血紅蛋白也是判定腎功能的重要指標。
開始已經提到了，腎臟具有內分泌功能，可以分泌促紅素促進紅細胞生成。當腎功能下降后（一般GFR<60ml/min），促紅素分泌不足，就會出現血紅蛋白降低，稱腎性貧血。
腎功能越差，貧血越嚴重。
有些急性情況下，比如失血、脫水等腎臟血液灌注不足，或者急性腎小管壞死，或者尿路梗阻無法排尿，血肌酐也會急性升高，稱急性腎功能衰竭。
一般來說，當上述急性因素消除后，腎功能還會完全恢復。
急性腎衰竭是突然發生的，不會出現貧血的情況。所以說，血紅蛋白還是鑒別急性腎衰和慢性腎衰的重要指標。
如果血肌酐高，但血紅蛋白正常，一般是急性腎衰竭；如果血肌酐高，血紅蛋白下降，一般是慢性腎衰竭。
02
腎臟大小
一般用彩超測定腎臟大小。
正常腎臟大小10*5*4cm，而且兩側大小一致。當然，身高不同，腎臟大小也不完全一致。
慢性腎衰竭患者，腎臟往往萎縮，腎臟長徑＜9cm。
此外，腎臟分皮質和髓質，皮質中主要是腎小球，其厚度約1.5cm。
慢性腎衰竭，腎小球大量硬化壞死，皮質萎縮，超聲下回聲增強。
腎臟大小對急、慢性腎衰竭的鑒別意義和血紅蛋白差不多。如果血肌酐升高，腎臟大小及皮質厚度正常，可能是急性腎衰竭；如果血肌酐升高，腎臟萎縮，皮質變薄，那就是慢性腎衰竭。
03
鈣磷代謝指標
腎臟活化維生素D，當腎功能減退后（一般GFR<60ml/min），維生素D活化障礙，就會出現鈣磷代謝障礙，主要表現是低血鈣、高血磷及游離甲狀旁腺素升高。
04
酸堿平衡指標
所有的代謝廢物都是酸性的。腎功能下降后，代謝廢物在體內蓄積，就形成代謝性酸中毒，表現為血pH降低、二氧化碳結合力降低及血氣分析指標異常。
此外，腎功能減退后，血鉀排泄障礙，酸中毒使細胞內的鉀“跑”的血液中，使血鉀升高。
總而言之，一般患者，了解血肌酐值就可以了；非腎內科醫生，要了解腎小球濾過率；腎內科專業醫生，一定要了解上述指標，還有更專業的指標。
完
原標題：《腎功能好不好，主要看這幾個指標》
閱讀原文
