眩暈診治專家共識
中華醫學會神經病學分會
中華神經科雜志編輯委員會
眩暈的病因診斷對眾多醫生而言，一直是個臨床難題。近年來，隨著理論普及和輔助檢查技術的進步，絕大多數眩暈已能確診?；但由于眩暈的發生涉及神經科、耳鼻喉科和內科等眾多領域，有些病理生理等基礎問題至今仍未能明確，部分眩暈的病因在理論上尚難明確，因此給臨床實踐帶來困難。此篇專家共識著眼于常見眩暈的規范化診療，同時盡可能地全面概括少見眩暈的臨床特點，此外，本文也將涉及部分頭暈的內容。
一、眩暈的概念和病因分類
眩暈指的是自身或環境的旋轉、擺動感，是一種運動幻覺；頭暈指的是自身不穩感；頭昏指的是頭腦不清晰感【2-3】。
眩暈和頭暈的發病機制不甚一致，但有時兩者是同一疾病在不同時期的兩種表現。根據疾病發生的部位，眩暈往往分為周圍性和中樞性，相對而言，前者的發生率更高；頭暈既可以是上述疾病恢復期的表現，也可以由精神疾病、某些全身性疾病造成。周圍性眩暈占30％一50％，其中良性發作性位置性眩暈的發病
率居單病種首位，其次為梅尼埃病和前庭神經炎；中樞性眩暈占20％一30％；精神疾病和全身疾病相關性頭暈分別占15％一50％和5％一30％；尚有15％一25％的眩暈原因不明mj。兒童眩暈與成人有一定的區別，但總體趨勢是：中樞性眩暈(主要是外傷后眩暈和偏頭痛相關性眩暈)的比例明顯高于成人，約占19％一49％；單病種疾病發病率較高的是：良性陣發性眩暈、外傷后眩暈以及中耳炎相關性眩暈‘9圯1。
二、國內神經科醫生在眩暈診治中存在的問題
目前的主要問題是理論知識不足。首先表現在診斷方面，詢問病史時缺乏針對性，常常遺漏誘因、起病形式、持續時間、伴隨癥狀和緩解方式等u弘?，而70％～80％的眩暈是可以通過有效問診而確診或明確方向的。針對眩暈的輔助檢查設備有限、評判水平等有待提高，如眼震電圖的檢查過程不夠規范；MIu檢查部位的針對性不強；部分后循環腦血管狹窄的病例未行相關檢查而漏診。在日常診療中，眩暈常常被拘泥于幾個本來認識就模糊的疾病，例如：椎．基底動脈供血不足、頸椎病、梅尼埃病和前庭神經炎，或籠統地稱之為“眩暈綜合征”。其次表現在治療方面。由于不了解前庭康復的重要性，長期應用前庭抑制藥物，延緩了前庭功能恢
復¨。”o；采用手法復位治療良性發作性位置性眩暈的比率過低等。
三、常見眩暈的病因及診療建議
對于眩暈而言，周圍性和中樞性病變的臨床表現、輔助檢查、治療以及預后等完全不同。鑒于此，實踐中將腦干、小腦神經核以及核上性病變所造成的眩暈稱為中樞性眩暈，反之，則稱為周圍性眩暈¨“”1。
(一)中樞性眩暈
多伴有其他神經系統損害的癥狀，體檢可見神經系統局
灶性損害的體征；大部分中樞性眩暈的病灶位于后顱窩。臨
床診療需遵從神經科的定位和定性診斷原則。需要強調的
是，垂直性眼震、非共軛性眼震僅見于中樞性病變，無疲勞的
位置性眼震常提示中樞性病變¨““J。
1．血管源性：發病急驟，多是椎一基底動脈系統血管病變
的結果。診斷及治療均需遵照腦血管病診治指南¨蛆11。
椎一基底動脈系統的TIA：癥狀刻板樣反復發作，表現
為：持續數分鐘的眩暈，腦神經、腦干、小腦或枕葉損害的癥
狀全部或部分出現，發作間期無神經系統損害體征，磁共振
彌散加權像(ova)掃描無新鮮梗死病灶。超聲、TCD、CT血
管成像(CTA)、磁共振血管威像(MRA)和數字減影血管造
影(DSA)等檢查可確定椎-基底動脈有元狹窄。
椎·基底動脈供血不足(VBI)：目前VBI診斷過于泛濫，
這已是大家的共識。但是否因此就能完全否定VBI這一名
稱，尚存在爭論m洲。有些學者否認后顱窩腦組織的缺血
狀態并主張取消VBI，而部分學者卻持相反意見。否定和肯
定雙方都缺少證據。
鎖骨下動脈盜血綜合征：臨床表現往往為兩種情況。
一種為眩暈、視力障礙或小腦性共濟失調，另一種為患側上
肢無力、橈動脈搏動減弱和收縮壓較健側下降20咖Hg
(1 mill
Hg=0．133 la'a)以上。超聲、TCD、CTA、MRA和DSA
可明確診斷。治療主要是介入或手術重建鎖骨下動脈的正
常血流¨“。
小腦或腦干梗死n．13-14]：病初可出現發作性眩暈，常合
并延髓性麻痹、復視、面癱、面部感覺障礙等腦神經損害的表
現，有時合并霍納征。影像學檢查，尤其是發病早期DWI掃
描證實腦組織梗死。可見于椎．基底動脈系統的大血管重度
狹窄或閉塞，包括小腦后下動脈、椎動脈、基底動脈和小腦前
下動脈；有時也見于基底動脈的深穿支病變。需要影像學檢
查確定。
小腦或腦干出血：輕癥表現為突發性頭暈或眩暈，體檢
可見小腦性共濟失調，大量出血的恢復期可出現頭暈；需顱腦
cT等影像學確診。內科對癥治療為主，必要時需外科手術。
2．腫瘤：往往是亞急性或慢性起病，出現典型癥狀和體
征時影像學多能明確診斷，治療主要是外科手術¨}“J。
小腦或腦干腫瘤：主要表現為小腦性共濟失調、腦神經
和交叉性錐體損害，有時合并眩暈或頭暈發作。
橋小腦角腫瘤：常見頭暈發作，可見小腦性共濟失調、
病側面部感覺障礙和外展神經麻痹、面癱等體征。病理上常
見為聽神經瘤、腦膜瘤和膽脂瘤。
3．腦干或小腦感染：急性起病，伴有發熱等全身炎癥反
應，常有上呼吸道感染或腹瀉等前驅感染史。除小腦和腦干
損害的臨床表現外，有時出現眩暈。腦脊液學檢查是主要的
確診依據；根據病原學結果，分別應用抗病毒劑、抗生素或激
素等‘¨3“1。
4．多發性硬化：病灶累及腦干和小腦時可出現眩暈；眩
暈表現沒有特異性，可為位置性，可持續數天甚至數周。診
斷和治療參考NICE標準ⅢJ。
5．顱頸交界區畸形：常見Chaff畸形、顱底凹陷、齒狀突
半脫位等，可出現錐體束損害、小腦癥狀、后組腦神經和高頸
髓損害的表現，有時合并眩暈；瓦氏呼氣動作有時可誘發眩
暈。影像檢查是確診依據；需外科手術治療u。“J。
6．藥物源性：有些藥物可損害前庭末梢感受器或前庭
通路而出現眩暈。
卡馬西平能造成可逆性小腦損害，長期應用苯妥英鈉可
致小腦變性，長期接觸汞、鉛、砷等重金屬可損害耳蝸、前庭
器和小腦，有機溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷等可損
害小腦。急性酒精中毒出現的姿勢不穩和共濟失調是半規
管和小腦的可逆性損害結果¨屯“J。
常見的耳毒性藥物有：氨基糖甙類、萬古霉素、紫霉素和
磺胺類等抗生素，順鉑、氮芥和長春新堿等抗腫瘤藥，奎寧，
大劑量水楊酸鹽，速尿和利尿酸等利尿劑，部分中耳內應用
的局部麻醉藥，如利多卡因等。二甲胺四環素僅損害前庭，
慶大霉素和鏈霉素的前庭毒性遠大于其耳蝸毒性。眼震電
圖描記法(ENG)和旋轉試驗有時可發現雙側前庭功能下降；
聽力檢查發現感音性耳聾。
診斷建議：(1)病史、體征和相關輔助檢查并排除其他病
因。(2)前庭功能檢查和(或)聽力檢查可異常、也可正常。
治療建議：停藥、脫離環境；雙側前庭功能損害者，可行
前庭康復訓練。
7．其他少見的中樞性眩暈：包括以下幾種。
偏頭痛性眩暈(migrainous vertigo，MV)：發病機制與偏
頭痛相同，文獻中相關的名稱有前庭偏頭痛、偏頭痛相關性
眩暈、良性復發性眩暈、偏頭痛相關性前庭病等‘粥引。
確定的MV標準包括：①中度或重度的發作性前庭癥
狀，包括旋轉性眩暈、位置性眩暈、其他自身運動錯覺和頭動
耐受不良(由于頭動引起的不平衡感或自身、周圍物體運動
錯覺)等。前庭癥狀的嚴重程度分為Ⅲ級：輕度為不干擾日
常活動，中度為干擾但不限制日常活動，重度為限制日常活
動。②符合國際頭痛分類(HIS)標準的偏頭痛。③至少2
次眩暈發作時出現下列1項偏頭痛癥狀：搏動樣頭痛、畏光、
畏聲、視覺或其他先兆。④排除其他病因。
可能的MV標準是：①中度或重度的發作性前庭癥狀。
②至少下列l項癥狀：符合HIS標準的偏頭痛，眩暈發作時
的偏頭痛性伴隨癥狀，偏頭痛特異性的誘發因素(例如特定
的食物、睡眠不規律、內分泌失調)、抗偏頭痛藥物治療有效。
③排除其他病因。
建議：(I)診斷需依據上述標準。(2)參照偏頭痛的治
療或預防措施用藥。
癲癇性眩暈(epileptic veRigo)：臨床少見，國際分類屬于
局灶性癲癇口3|，通常持續數秒或數十秒，發作與姿勢改變無
關。能產生眩暈性癲癇的部位包括：頂內溝、顳葉后上回、頂
葉中后回、左側額中回、顳頂葉交界區等。臨床上以眩暈為
主或僅僅表現為眩暈的癲癇實屬罕見；眩暈可是部分性瘢
疴、特別是顳葉癲疴的先兆癥狀¨“J。確診需要腦電圖在
相應導聯顯示痼樣波放電。
診斷建議：(1)眩暈發作時，腦電圖上相應導聯的異常
放電。(2)需除外其他原因。
治療建議：按部分性癲癇發作用藥。
頸性眩暈(cervical vertigo)：目前尚沒有統一標準，傾向
于采取排除法‘巧矧。至少應有以下特征：①頭暈或眩暈伴
隨頸部疼痛。②頭暈或眩暈多出現在頸部活動后。③部分
患者頸扭轉試驗陽性。④頸部影像學檢查異常，如頸椎反
屈、椎體不穩、椎間盤突出等。⑤多有頸部外傷史。⑥排除
了其他原因。
診斷依據：診斷需符合上述特征。
治療建議：主要治療措施是糾正不良的頭頸部姿勢、理
療和局部封閉¨“。
外傷后眩暈(post—traumatic vertigo)：頭部外傷后出現的
一過性自身旋轉感，有時為持久性的自身不穩感。包括：(1)
顳骨骨折和內耳貫通傷：部分累及顳骨的刀傷、槍傷同時損
傷內耳，如果患者能有幸從外傷中恢復，常遺留聽力損害和
眩暈。有些患者蘇醒后，可能僅有自身不穩感和聽力下降而
無眩暈發作嘲1；對癥治療為主，遺留永久性前庭功能損傷
者，需試用前庭康復訓練。(2)迷路震蕩(1abyrinthine
concussion)：屬于周圍性眩暈。發生于內耳受到暴力或振
動波沖擊后，表現為持續數天的眩暈腳4“，有時可持續數周
或更長時間，常伴有聽力下降和耳鳴，ENG檢查有位置性眼
震、少數患者半規管麻痹，顳骨和耳部影像學檢查無異常；治
療主要是對癥和休息。
(--)周圍性眩暈
腦干神經核以下的病變，絕大多數系耳部疾患引起，除
眼震和有時可能伴聽力障礙之外，患者沒有相關的神經系統
損害的癥狀和體征。
1．無聽力障礙的周圍性眩暈：常見疾病如下文描述，少
萬方數據
生堡控經型盤查墊!Q生i月筮笠鲞笠!期g墜地!盟!!趔：堅塹!Q!Q：!叢：塑：盟壘§
見的疾病見表1。
表1其他少見的不伴聽力障礙的周圍性眩暈?川
注：+指結果陽性或具有較高的診斷價值；一指結果陰性或者
指該檢查方法沒有診斷價值
良性發作性位置性眩暈(benign paroxysmal positional
vertigo，BPPV)：由橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落并進
入半規管所致。85％～90％的異位耳石發生于后半規管，
5％～15％見于水平半規管。臨床上絕大多數BPPV屬于
“管結石型”，其特點為：(1)發作性眩暈出現于頭位變動過
程中；(2)Dix—Hallpike或Roll test等檢查可同時誘發眩暈和
眼震，頭位變動與眩暈發作及眼震之間存在5—20 g的潛伏
期，誘發的眩暈和眼震一般持續在1 min之內、表現為“由弱
漸強——再逐漸弱”；患者由臥位坐起時，常出現“反向眼
震”1"42-43]。
極少部分BPPV屬于“嵴帽結石型”，與“管結石型”區
別在于：前者Dix．Hallpike等檢查時眼震無潛伏期、持續時間
長。少數后顱窩和高頸段病變造成的所謂中樞性位置性眩
暈，與“壺腹嵴耳石”癥類似，需仔細詢問病史、認真體檢，必
要時行神經影像檢查舊o。
美國耳鼻咽喉頭頸外科學會診斷指南不提倡“主觀性
BPPV”的診斷名稱，但臨床實踐中確有為數不少患者，病史
表現為典型的BPPV，但Dix—HaUpike等檢查未誘發出眩暈和
眼震，其原因可能與檢查的時機以及異位耳石的數目有關，
只要排除了中樞性原因，就可試行Epley或Seraont手法復位
治療‘42，“圳。
診斷依據：(1)眩暈發作與頭位變化相關。眩暈一般持
續在1 min之內，無耳蝸受損癥狀。(2)沒有神經系統陽性
體征。Dix—Hallpike等檢查時，誘發眩暈與向地性眼震。
治療建議：耳石手法復位治療。
前庭神經炎(vestibular neuritis)：也稱為前庭神經元炎
(vestibular neuronitis，VN)，是病毒感染前庭神經或前庭神
經元的結果。多數患者在病前數天或數周內有上呼吸道感
染或腹瀉史。劇烈的外界旋轉感常持續24 h以上，有時可
達數天；伴隨劇烈的嘔吐、心悸、出汗等自主神經反應。ENG
檢查可見病耳前庭功能低下。大多在數周后自愈，少見復
發，有半數以上患者可在病后1年內出現瞬時不穩感，部分
患者日后出現BPPV表現，冷熱試驗異常可能持續更長時
剮43’端1。
診斷依據：(1)眩暈發作常持續24 h以上，部分患者病
前有病毒感染史。(2)沒有耳蝸癥狀；除外腦卒中及腦外
傷。(3)ENG檢查顯示一側前庭功能減退。
治療建議：應用糖皮質激素；嘔吐停止后停用前庭抑制
劑，盡早行前庭康復訓練舊“J。
2．伴聽力障礙的周圍性眩暈：常見疾病如下。
梅尼埃病：病因未完全明確，病理機制多與內淋巴積水
有關。無性別差異，首次發病小于20歲或大于70歲者少
見"?。中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會2006年提出了
該病的診斷標準舊J：①發作性眩暈2次或2次以上，持續
20 min至數小時。常伴自主神經功能紊亂和平衡障礙。無
意識喪失。②波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨
病情進展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測聽為感音神
經性聽力損失，可出現重振現象。③可伴有耳鳴和(或)耳脹
滿感。④前庭功能檢查：可有自發性眼震和(或)前庭功能
異常。⑤排除其他疾病引起的眩暈。臨床早期為間歇期聽
力正常或有輕度低頻聽力損失；中期除2 kHz外，低、高頻率
均有聽力損失；晚期為全頻聽力損失達中重度以上，無聽力
波動。
梅尼埃病患者需要限制食鹽攝人，利尿劑、鈣離子拮抗
劑、血管擴張劑等并未證實有效；歐洲一些RCT試驗結果支
持倍他司汀治療梅尼埃病的有效性。內科治療失敗后，可考
慮慶大霉素鼓室內注射或行內淋巴囊減壓、前庭神經或迷路
切除等手術。
診斷依據：參照上述耳鼻喉科診斷標準。
治療建議：(1)急性期對癥治療；發作間期可限制鈉鹽
攝入。(2)內科治療無效者，可考慮手術。
迷路炎(hbynnthitis)：骨迷路或膜迷路感染后可造成眩
暈，一般分為3類迷路炎。(1)局限性迷路炎：多由慢性化
膿性中耳炎或乳突炎侵蝕骨迷路所致，病變局限于骨迷路。
眩暈多在體位變動、頭部受到震蕩、壓迫耳屏或挖掏耳道內
耵聹時出現，持續數分鐘到數小時；瘺管試驗多為陽性，前庭
功能正常或亢進；聽力損害多為傳導性，少數嚴重者為混合
性。(2)漿液性迷路炎：以漿液或漿液纖維素滲出為主，可
以是局限性迷路炎未治療的結果。眩暈程度較重、持續時間
較長，患者喜臥向患側；瘺管試驗可為陽性；耳蝸損害較前庭
損害的程度重，聽力損害常為感音性。(3)急性化膿性迷路
炎：化膿菌破壞骨迷路和膜迷路。在急性化膿期，患者因重
度眩暈而臥床不起；患耳聽力急劇下降；體溫一般不高；但若
有發熱、頭痛，需警惕感染向顱內蔓延。急性期癥狀消失后
2—6周進入代償期，眩暈消失，患耳全聾、冷熱刺激試驗無
反應。以上3種情況均需在感染控制后及早手術¨8’川。
建議：耳鼻喉科治療。
其他少見疾病見表2。
表2其他少見的合并聽力障礙的周圍性眩暈‘埔’43’55矧
注：(1)MCA：小腦前下動脈；PICA：小腦后下動脈；SCA：小腦上動脈；(2)合并聽力障礙的周圍性眩暈患者均應檢查聽力圖、眼震電圖和
聽覺誘發電位
(三)精神疾患及其他全身疾患相關性頭暈
主要表現為自身不穩感，有時甚至是擔心平衡障礙的恐
怖感，患者通常伴有頭腦不清晰感；出現入睡困難、易激惹等
焦慮癥狀，易早醒、易疲勞、興趣下降等抑郁表現，心悸、納
差、疼痛等軀體化癥狀口71，可伴有多汗、畏寒等表現。問診
如能全面，一般可以確診；需要排除器質性病變時，適當的針
對性輔助檢查是必要的。
焦慮抑郁患者出現頭暈的比率較高、而頭暈和眩暈患者
伴發精神障礙的比率也較高，兩者是否共病，目前還有些爭
論。治療主要為抗焦慮、抑郁和心理干預。
其他全身疾病相關性頭暈也主要表現為自身不穩感，當
病變損傷前庭系統時可引發眩暈。見于：血液病(白血病、貧
血等)，內分泌疾病(包括低血糖、甲狀腺功能低下或亢進
等)，心臟疾病時的射血減少，低血壓性，各種原因造成的體
液離子、酸堿度紊亂，眼部疾患(眼肌麻痹、眼球陣攣、雙眼視
力顯著不一致性等)¨?。。
(四)原因不明性
目前仍有15％～25％的眩暈患者，雖經詳細的病史詢
問、體格檢查和輔助檢查，但仍不能明確病因。建議對此類
患者在對癥治療的同時進行隨訪。
四、常見眩暈發作時的癥候學特點"?1
l。發作持續時間：(1)數秒或數十秒：BPPV、前庭陣發
癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和暈厥前等。(2)數
分鐘：TIA、MV、前庭陣發癥、癲癇性眩暈、上半規管裂、變壓
性眩暈等。(3)20 min以上：梅尼埃病和MV。(4)數天：腦
卒中、前庭神經炎和MV等。(5)持續性頭暈：雙側前庭功能
低下和精神疾患。
2．伴隨的癥狀：(1)腦神經或肢體癱瘓：后顱窩或顱底
病變。(2)耳聾、耳鳴或耳脹：梅尼埃病、聽神經瘤、突發性
聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管綜合征、前庭陣發癥、耳硬
化癥和自體免疫性內耳病。(3)畏光、頭痛或視覺先兆：MV。
3．誘發因素：(1)頭位變化：BPPV、后顱窩腫瘤和MV
等。(2)月經相關或睡眠剝奪：MV等。(3)大聲或瓦氏動
作：上半規管裂和外淋巴瘺。(4)站立位：體位性低血壓等。
(5)視野內的物體運動：雙側前庭病。
4．發作的頻率：(1)單次或首次：前庭神經炎、腦干或小
腦卒中或脫髓鞘、首次發作的MV、首次發作的梅尼埃病、迷
路炎、外淋巴瘺和藥物性。(2)復發性：BPPV、梅尼埃病、
TIA、MV、前庭陣發癥、外淋巴瘺、癲癰性眩暈、自體免疫內耳
病、聽神經瘤、耳石功能障礙、單側前庭功能低下代償不全。
五、診斷流程
眩暈的診斷流程見圖1。
六、眩暈的治療
病因治療：病因明確者應及時采取針對性強的治療措
施，如耳石癥患者應根據受累半規管的不同分別以不同的體
位法復位；急性椎一基底動脈缺血性腦卒中，對起病3～6 h的
合適患者可進行溶栓治療等。
對癥治療：對于眩暈發作持續數小時或頻繁發作，患者
因此出現劇烈的自主神經反應并需要臥床休息者，一般需要
應用前庭抑制劑控制癥狀。目前f臨床上常用的前庭抑制劑
主要分為抗組胺劑(異丙嗪、苯海拉明等)、抗膽堿能劑(東
莨菪堿等)和苯二氮革類；止吐劑有胃復安和氯丙嗪等。前
庭抑制劑主要通過抑制神經遞質而發揮作用，但如果應用時
間過長，會抑制中樞代償機制的建立，所以當患者的急性期
癥狀控制后宜停用；抑制劑不適合用于前庭功能永久損害的
患者，頭暈一般也不用前庭抑制劑n”。心理治療可消除眩
暈造成的恐懼心理和焦慮、抑郁癥狀，需要時應使用帕羅西
汀等抗抑郁、抗焦慮藥物。
眩暈
持續時閫l I伴隨癥狀I I誘發因素、體位關系
數(十)秒，
數分鐘，
20 rain以上。
數天，
持續性
復視、構音障
礙、肢體癱疫，
耳聾、鳴、脹，
畏光、頭痛、
視覺先兆
頭位變化，
月經、睡眠暈I奪，
大聲、瓦氏動作，
站立，視野中物
體運動
壟堡塑蘭I
．．．．．．．．．．．．．．：I[．．．．．一
單次、首次，
復發性
體格檢查
有神經系統體征I I無神經系統體征陌包括聽力)
中樞性眩暈l伴聽力障礙I 無聽力障礙
輔助檢查
聽力、前庭功能正NG蔗椅、VAT、VEMPs等)檢查
據定位、定性選擇：
影像、電生理、腦脊液
高頊段或后顱窩
血管病
腫瘤
畸形
感染
脫髓鞘
據病史選擇：
誘發試驗
ABR
內耳影像
血清生化或免疫
梅尼埃病
迷路炎
突聾
藥物性
外傷后眩暈
外淋巴瘺
大前庭小管
耳硬化癥
內耳免疫病
短暫性
體位相關
Dix-Hallpike
BPPV
前庭神經炎
雙傭前庭病
變壓性眩暈
家族前忘病
倡頭痛眩暈
據病史特點
血管l＼l影像學影像I／—丁
刨／／商留豳l
上半規管裂
癲瘸性眩暈
注：VAT：前庭自旋轉試驗；VEMPs：前庭誘發肌電位；PCI：后循環缺血
圈1眩暈的診斷流程
手術治療：對于藥物難以控制的持續性重癥周圍性眩暈
患者，需考慮內耳手術治療。
前庭康復訓練：主要針對因前庭功能低下或前庭功能喪
失而出現平衡障礙的患者，這些平衡障礙往往持續了較長時
間，常規藥物治療無效。常用的訓練包括適應、替代、習服、
Cawthome．Cookery訓練等，其目的是通過訓練，重建視覺、本
體覺和前庭的傳入信息整合功能，改善患者平衡功能、減少
振動幻覺¨“。
其他：倍他司汀是組胺113受體的強拮抗劑，歐洲一些
RCT研究證實其治療梅尼埃病有效哺m]。有報道應用鈣拮
抗荊、中成藥、尼麥角林、乙酰亮氨酸、銀杏制劑、甚至卡馬西
平和加巴噴丁等治療眩暈；亦有報道認為巴氯芬、腎上腺素
和苯丙胺可加速前庭代償。
