抵當湯16癲狂《上海中醫雜治》
宋某，女，18歲，患癲狂，目光異常，時而若有所思，時而若有所見，時而模仿戲劇人物，獨自動作吟唱。入夜猶甚，妄言狂躁欲走。病至半月，病勢危篤，臥床不起，飲食不進有數日，脈之，六部數疾，尺滑有力；按之少腹及臍旁堅硬急結。詢其經事，家人回答初病進正值期，大便周余未解，小溲尚通，舌暗紅干燥，脈癥合參，屬瘀熱發狂，急宜瀉熱破瘀，疏抵當湯；
桃仁25克，大黃10克，水蛭10克，虻蟲10克，適缺虻蟲，囑先服下。
次日診視，藥后大便得通，證無進退。曰；證屬瘀熱發狂無疑，抵當湯何以不效？殆缺虻蟲之故。仍用前方亟覓得虻蟲。時值夏月，家人乃自捕虻蟲20余枚合藥。服后三時許，果從前陰下瘀血紫黑，來有血絲血塊，大便也解膠黑之狀。令以冰糖水飲之，沉沉睡去，囑勿擾喚。次晨，神清索食，唯覺困乏。疏方；生地，白薇，丹參，蓮心，荷葉，琥珀，調之，竟愈，未再復發。
論；病見陽狂。六部數疾者，此為陽火不降，上熱熾盛；尺滑有力，不為虛脈，此為下滑，郁格上陽不降，而上見數疾也。疾數滑者，皆是陽脈。所以病見陽盛之狂也。大便干，其人如狂，少腹急結，此為瘀血之癥也。瘀血之癥，見陽盛之脈，故知為瘀熱發狂，抵當湯主之。
本案是前陰下瘀血紫黑，大便也解膠黑。前后俱有下血。有的是前下，有的是后下。
黎庇留；抵當湯17惡露《經方醫案集》
簡某之妻，分娩后腹大如鼓，次日更大，醫生以普通的生化湯加減與之，日大一日，腹痛異常。有以予為薦者，病家鑒于其鄰近之產后腹痛腫脹，用溫補而愈者多人。以為予好用熱藥，未敢來請。迨延五日，其大如甕，幾有欲破之勢。且下部氣不至而堅硬矣，始延予診。
審問其產時，胎已先死而血與水點滴未流。予斷此為水血相混，腐敗成膿如大瘡然；熱極，氣滯而腫也。病毒如此劇烈，非大猛烈之劑不能攻取。深思良久，乃與桃仁承氣湯合大陷胸湯與之。服后下膿血大半桶，其臭不可響邇。腹腫消九成，所余荼蔞大者，居臍右，仍痛不可耐。予繼投尋常攻痛之藥，不少動。因謂病家曰；此燕師之下齊七十余城，獨即墨負固為牢不可破。故不得不為抵當湯，直搗中堅，一鼓而下。奈五月盛暑亢旱，村落水蛭頗不易得。尋覓數日，始獲四五條，合虻蟲如煎法服。計前后三劑中，水蛭用至二十余條，腫勢日漸消盡，身體如常矣。
再三年后，此婦又連產三子，由其體質強健故爾。此癥使當時稍有因循規避之見，不敢放心放膽，則命不可保矣。
論；瘀血積聚，牢不可破，是為抵當，所以名為抵當湯也。桃仁，大黃，水蛭，虻蟲，盡為攻破之能事，水陸空三軍，直搗中堅，破其抵當，一鼓而下，故名抵當湯。這個抵當，是以病證命湯名。
大冢敬節；桃核承氣湯１８《漢方診療三十年》
1 意識不清的婦人
某醫師的妻子，年二十六，初診1937年8月15日，患者四天前到某醫院分娩，其后發生疑似腦膜炎的疾病，經治醫生表示生命已沒有希望。
到醫院去出診，涉及到行醫道德規范，對于各方都不是很方便接受，每一次就謝絕了。但對于院方，患者的丈夫是曾在該院工作過的醫生，又收到友人發來的電報，也就不能完全拒絕，就抱著試試看的態度往診了。
走進病房，看到患者處于譫妄狀態，問診完全不可能，兩手用力，胡亂揮舞，脈診也無法進行。試著腹診時，患者似乎不愿意接受，兩手不斷的往外推，雖然沒能安靜的診察，但發現下腹部似有壓痛，即使用手指在左下腹髂骨窩處搓一下，患者便皺眉，手要往外推。無頸項強直。體溫在38至39度之間俳徊，分娩后尚無大便，小便使用導尿管，所進之食為每次喂服少量水和米湯。患者的確處于腦膜炎的狀態，但并沒有腦膜炎的表現（癥狀之義）。和考慮是瘀血上沖之證，并告訴家屬，恐怕還是可治的，便給予桃核承氣湯，但服該藥二次后，腹瀉了四五次，體溫上升至39.8度。陪伴的護士嚇了一跳，大概她認為一般常識產后腹瀉很可怕，而這個狂妄的漢方醫竟毫無顧忌的合用瀉下劑，真是個豈有此理的家伙。于是便將剩下的一劑藥藏了起來。這是家屬電話告訴我的。但次日體溫下降至37度，意識也清醒了，周圍的人很吃驚，要我馬上再來出診一次。再次往診，看到患者意識恢復了常態，小便自然排出，也有了食欲，體溫還有37.5度，于是又投了一劑桃核承氣湯，使其充分瀉下，體溫便恢復正常了。二十五日，患者家屬來取藥，告知基本痊愈了。給予桂枝茯苓丸兩天的量。兩三天后，家屬來訴患者發生膀胱炎，排尿時有不快，尿不出暢，雖然沒去診查，但患者意識不清時曾使用導尿管，考慮膀胱炎由此而致。便投予腎氣丸，數日后而愈。
論；本條醫案，是產后七，惡露不盡，所以譫語發狂，即是譫妄狀態。陽明腑熱盛，所以再倍發熱。此是大承氣湯證，用桃核承氣湯也治愈了。二方皆有大黃與芒硝也。此是產后亡血，胃腸為腑，熱燥內實，燥土克水，病及膀胱，膀胱燥結，肝木失滋，故血道瘀澀，惡露不行，木氣遏陷，少腹堅痛也。此病用大承氣湯，泄陽明胃腸之燥，行惡露之瘀澀。用桃仁承氣湯，因有大黃與芒硝，也能瀉下。
還有一點，不太明白，到醫院出診，涉及到行醫道德規范。只能半懂，沒能全懂。對于各方，都不是很方便接受，這個能懂。
2 瘀血
一女，30多歲，據西醫診斷蛛網膜下腔出血，并伴劇烈頭痛，意識不清。身體消瘦，發病突然，七天前在田里干活時出現劇烈頭痛，嘔吐兩三次，同時體溫上升39度左右，兩三天后高溫下降，意識朦朧不清，后頭部劇烈頭痛的樣子，該部位的肌肉呈高度緊張狀態，克尼格征陰性。腹診，全腹壁發硬，左下腹部有少腹急結。臥床后尚無大便。家屬說患者經常月經不調，四肢無麻痹。我往診的前一天，主治醫生進行了脊髓穿刺，腦積液中無血液，但顱壓升高。這種情況難以明確診斷。我給予漢方醫學的診斷為瘀血上沖，投以桃核承氣湯（一日用量大黃2克，芒硝2克）治療。服藥后，從當晚至次日，大便數次，意識漸漸恢復，頭痛也減輕。一周后，體溫也正常，也有了食欲，但大便過多。于是將大黃、芒硝日用量均減為1克，一個月后痊愈。
論；此病是突然而發，劇烈頭痛，嘔吐兩三次，后頭部痛，肌肉高度緊張，發病突然，高熱39度，這是太陽傷寒病。內傷瘀血病，又無情志刺激，不會突然發病的。本有月經不調者，內有瘀阻，而生積熱內伏，一有外感郁熱，里熱內應，則熱傷其血，故能突發病。此應是發病的病理，外感郁氣里氣之偏也。瘀血上沖之術語，就是瘀血蓄結于下，而氣不能下降而逆沖于上之義。劇烈頭痛，嘔吐兩三次，這個證易混為吳茱萸湯證的。克尼格征陰性，是什么意思？也不知道。穿刺脊髓，就是活受罪。經氣不降上壅，必顱內升壓。
購書加好友，進群加好友
點擊在看，感謝分享，讀黃元御，學古中醫
自學中醫，只讀黃師，不走彎路，快速入門
學習仲景，只讀黃師，四圣一脈，醫家準繩
