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如果要搞一個(gè)藥店人“愛(ài)用藥物清單”，

那么阿奇霉素一定能上榜！

有藥店人可能會(huì)問(wèn)：

阿奇霉素和頭孢能不能聯(lián)用？

不同抗生素該不該聯(lián)用？何時(shí)聯(lián)用？

今天我們一起來(lái)了解一下這個(gè)思路，

說(shuō)不定能給你啟發(fā)！ 

抗生素還可以這樣分

根據(jù)抗生素的發(fā)現(xiàn)時(shí)間史、抗菌譜進(jìn)行分類，相信藥店人都比較熟悉。不過(guò)在臨床上，還有一個(gè)思路是——按照抗生素對(duì)細(xì)菌發(fā)揮作用的性質(zhì)進(jìn)行分類。基于此，可以將抗生素分為：繁殖期殺菌劑、靜止期殺菌劑、速效抑菌劑、慢效抑菌劑。

也叫速效殺菌劑，包括β-內(nèi)酰胺類如青霉素類、頭孢菌素類，糖肽類。這類抗菌素能阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，造成細(xì)胞壁缺損，是水分滲透到菌體而導(dǎo)致菌體膨脹、解體而死，由于它們尤其對(duì)生物合成旺盛時(shí)期的細(xì)菌有效，而對(duì)已形成細(xì)胞壁的細(xì)菌不起作用，故稱繁殖期殺菌劑。

喹諾酮類通過(guò)抑制細(xì)菌核酸代謝而發(fā)揮殺菌作用，也屬于速效殺菌劑。

常用藥物舉例

青霉素類：青霉素、阿莫西林等

頭孢菌素類：第一至四代頭孢

糖肽類：萬(wàn)古霉素、替考拉寧

喹諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星

也叫慢效殺菌劑，包括氨基糖苷類、多粘菌素類、利福霉素類。主要作用于蛋白質(zhì)合成過(guò)程，導(dǎo)致細(xì)菌合成異常的蛋白，阻礙已經(jīng)合成好的蛋白質(zhì)釋放，使得細(xì)菌細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致細(xì)胞的重要生物物質(zhì)外漏，進(jìn)而引起細(xì)菌死亡。由于其對(duì)靜止期細(xì)菌殺滅作用較強(qiáng)，所以叫靜止期殺菌劑。

常用藥物舉例

氨基糖苷類：慶大霉素、依替米星

多黏菌素：多黏菌素B、多黏菌素E

利福霉素類：利福平、利福霉素B

如大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、氯霉素類、林可霉素類。這類抗菌素作用于分裂活躍的細(xì)菌，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而起到快速抑菌，而不是殺菌的作用。

常用藥物舉例

大環(huán)內(nèi)脂類：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素

四環(huán)素類：四環(huán)素、多西霉素、米諾環(huán)素和氯霉素

氯霉素類：氯霉素

林可霉素類：林可霉素、克林霉素

如磺胺類。這類抗菌素通過(guò)干擾細(xì)菌的葉酸代謝起到抑制其生長(zhǎng)繁殖的作用。

常用藥物舉例：

磺胺類：磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑等

抗生素聯(lián)用，作用分四種

兩種抗菌素聯(lián)用時(shí)，可發(fā)生以下幾種結(jié)果：協(xié)同、累加、無(wú)關(guān)或拮抗作用。

一般認(rèn)為，作用機(jī)制相同的一類藥物聯(lián)用，因其作用機(jī)制相似，合用時(shí)藥物互相競(jìng)爭(zhēng)相近的靶位，療效并不會(huì)增強(qiáng)，反而會(huì)出現(xiàn)拮抗作用或可能增加毒性，聯(lián)用效果見(jiàn)表格。

可以看出，頭孢屬β-內(nèi)酰胺類，是繁殖期殺菌劑；阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，是速效抑菌劑，兩者聯(lián)用，屬于“繁殖期殺菌劑+速效抑菌劑=拮抗”組合，會(huì)降低用藥效果，因此不建議聯(lián)合應(yīng)用。

新的觀點(diǎn)

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在其制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2017》中，將β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用作為重癥肺炎和老年及有基礎(chǔ)疾病患者患有肺炎時(shí)的經(jīng)驗(yàn)性治療措施之一。

有人認(rèn)為，這兩類藥物聯(lián)用的機(jī)理是，如果感染菌對(duì)兩種抗生素均敏感，則速效抑菌劑肯定會(huì)降低繁殖期殺菌劑的療效，因?yàn)樗傩б志鷦┮呀?jīng)抑制了細(xì)菌生長(zhǎng)，相對(duì)來(lái)說(shuō)繁殖期殺菌劑就“無(wú)效”了，相當(dāng)于浪費(fèi)了在細(xì)菌繁殖期起作用的抗生素。

但是，當(dāng)速效抑菌劑不足以控制細(xì)菌生長(zhǎng)，或病原體對(duì)抑菌劑不敏感，此時(shí)聯(lián)用的繁殖期殺菌劑就能發(fā)揮作用。

當(dāng)然，最后提醒藥店人：抗生素切不可濫用，一般情況也不主張聯(lián)用，只有在病情特別嚴(yán)重或多重病菌感染時(shí)才考慮。