傷寒論、金匱要略自學課程錄（14）
第二章、少陰病
第三節少陰病方證
二、桂枝類
1、桂枝加附子湯
【組方】：桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草三兩，生姜三兩，大棗十二枚，炮附子一枚（約10-15克）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
【方解】：風寒表虛證。附子辛溫，為有力的溫中、祛寒、逐濕藥，有振興代謝機能的作用。此方仍以桂枝解表。本方證常見于急慢性關節病和風濕病，見惡寒、小便難、四肢微急者。
歌曰：桂枝湯中加附子，加重溫陽祛寒力。太陽已轉少陰病，強壯解表是玄機。
傷寒20：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
【注】：從條文推知，本來是太陽病桂枝證而用了麻黃湯發汗，「遂」致壞病，一個「遂」字省去多少文字！
用錯了藥，下面是后果。「惡風」，表證仍在，但不提「發熱」了，再仔細一看，「漏不止」，汗出不停，身體已經沒有能力控制住汗了，這不僅是亡陽，而是入少陰了，隱去了「不發熱惡寒、脈浮細、欲寐」。此時的「小便難」乃津液虛造成，并非指有飲。「四肢微急，難以屈伸者」，是稍有些拘急、痙攣的意思，這也是因為津液虛的緣故，與14、31條的項背強幾幾情況類似，但這條沒有陽明里熱，強調的是津液不能輸布到四肢，對應前面的漏汗不止。
這時「漏」汗，不是無汗，是表虛而不是表實，不能用麻黃附子甘草湯，而用桂枝加附子湯。
成為少陰了！這是本條關鍵點！
為什么少陰方證放在太陽篇講？又冠以太陽病的題首？乃是以太陽病誤治，引出了少陰方證。伊尹、仲景的敘述方式經常如此，如少陰篇也有引出少陽、陽明的條文。如果不明白這一點，就會「強行」解釋，數百年來，「強行」解釋比比皆是也。
2、桂枝去芍藥加附子湯
【組方】：桂枝三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，炮附子一枚（約10-15克）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
【方解】：風寒表虛、氣上沖證。于桂枝去芍藥湯加溫性亢奮藥附子，故治桂枝去芍藥湯證（脈促，胸滿）且陷于少陰證者。本方證在桂枝去芍藥湯證基礎上又見脈浮細、惡寒明顯，多見于感冒、急慢性支氣管炎、風濕病、各類心臟病(病毒性心肌炎、冠心病、風心病等)。
歌曰：桂枝去芍加附子，只因表寒邪未去。病從太陽陷少陰，加強溫散解表力。
（傷寒21：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。）
傷寒22：若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
【注】：第21條已經在太陽病中學習過了，講太陽病誤下，如果致「脈促，胸滿」（有氣上沖），病還在太陽，用桂枝去芍藥湯主之。第22條是接著上條，誤下后如果不僅「脈促，胸滿」，同時還「微寒」，注意不是「微惡寒」，也不發熱了，手足也冷了，是陷于陰寒之少陰了。關于「脈促」，也在太陽病中學過，是寸浮而尺沉，不是王叔和說的「數中一止」，更不是結脈、代脈。
3、桂枝附子湯
4、（桂枝附子湯）去桂加白術湯
【組方】：桂枝四兩，炮附子三枚（30-45克），生姜三兩，大棗十二枚，炙甘草二兩。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【方解】：風寒表虛、水氣濕痹證。桂枝附子湯就是桂枝去芍藥加附子湯再加量附子。附子除濕痹，桂枝利關節。本方證要點：外寒里飲關節痛、腹痛，常見于風濕痹痛、腹痛等。
歌曰：桂枝附子即前方，增加桂枝附子量。藥味雖同量不同，祛除濕痹是特長。
此二方證亦可治腹痛，可跨屬少陰、少陰太陰。
傷寒174：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，若其人大便硬，臍下心下硬，小便自利者（康平本做「不利」），去桂加白術湯主之。
【注】：所謂風濕，是病人本多濕，放在這條就是少陰夾濕，感冒風濕相合就成風濕關節炎。風濕為在表之證，開始是類似太陽傷寒無汗，到八九日的時候，或從表解，或往里傳，風濕相搏的證侯才明顯發作。
今見不嘔、不渴，無少陽及陽明證。脈浮，是無里證，正邪依然相爭于表，身體疼煩，不能自轉側即是其證。身疼是濕邪浸于表，身煩是風邪困于外，風濕相搏，痹阻于體表，是以脈浮虛而澀，即輕取即得但應手無力，且澀，主脈內血少，血行不利。是以，這是病位在表的陰證，即虛寒、關節痛疼、脈浮虛而澀之少陰夾濕。
治用桂枝附子湯。此方即桂枝去芍藥加附子而成。附子起亢奮作用，恢復機能，也去寒濕。桂枝通利關節。去寒性的芍藥。若其人大便硬，小便自利（應作頻數，乃虛衰性小便失禁）者，是其內津液虛，不能再用桂枝，這時舍棄汗法，于桂枝附子湯中去桂加白術。之所以加白術，并非用以除內濕，而是配合走表的炮附子治表位的濕痹。術與茯苓既可治小便不利，也可治小便頻數。用炮附子術配伍使小便恢復正常。初服其人如冒狀，勿怪，是以附子術并走皮內助水氣未得出，故使然。這條是一方二法（桂枝附子湯和去桂加白術湯）。
5、烏頭桂枝湯
【組方】：烏頭。右一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，得一升后，初服二合；不知，即取三合；又不知，復加至五合。其知者，如醉狀，得吐者，為中病。
【參考】：烏頭大者5枚（15-30克），桂枝湯半杯
【方解】：風寒表虛、水氣節歷證。腹痛里寒重而外證也明顯（即關節痛明顯），可試用本方。
此方證亦解腹痛，可跨屬少陰、少陰太陰。
金匱·腹滿寒疝宿食病19：寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺，諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。
【注】：這個方證與烏頭湯正好一對，烏頭湯無汗，這個有汗。寒疝腹中痛，手足冷且麻木不知痛癢，或發拘急，身上也疼痛（有表證），這種情況用針灸及其它藥沒有用，非得用抵當烏頭桂枝湯。這是桂枝湯與烏頭蜜煎合方，桂枝湯解表，烏頭蜜解寒疝之痛。
腹痛里寒重而外證關節痛也明顯，可試用本方。
寒疝腹中痛，手足冷且麻木不知痛癢，或發拘急，身上也疼痛（有表證），這種情況用針灸及其它藥沒有用，非得用抵當烏頭桂枝湯。這是桂枝湯與烏頭蜜煎合方，桂枝湯解表，烏頭蜜解寒疝之痛。這個方證與前面烏頭湯正好一對，前面的無汗，這個有汗。都是以解決疼痛為主要目標的方證。所以這條很簡單。
◎、甘草附子湯
馮世倫先生將此方證歸于少陰太陰，我們在那一章再學習。可跨屬少陰、少陰太陰。
◎、桂枝芍藥知母湯
馮世倫先生將其歸屬于陽明少陰太陰并病，是依據芍藥有清熱的考慮。但芍藥除清熱外還有止痛、利小便等作用。此方證可跨屬少陰太陰、少陰、陽明少陰太陰。我們在少陰太陰一章再學習。
