華醫(yī)世界
慢性萎縮性胃炎（CAG）癌前病變屬中醫(yī) “胃痞 ”范疇,“胃癌前病變”指一類容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織變化,即胃黏膜的異型增生和腸化。
國(guó)醫(yī)大師李佃貴行醫(yī)50余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其首創(chuàng)的濁毒理論，能有效逆轉(zhuǎn)腸上皮化生和異型增生等胃癌前病變。
現(xiàn)小師妹將其獨(dú)特理論及相關(guān)醫(yī)案介紹如下，僅供大家參考。
探求病因 ,衷中參西
我們要衷中參西,分階段認(rèn)識(shí)疾病，從正常胃黏膜至胃癌前病變,一般是幾年甚至幾十年,病情逐漸加重,可以說(shuō)是由微及漸的演變過(guò)程。
李教授認(rèn)為由于飲食不節(jié),憂思過(guò)度,肝氣郁結(jié),外邪內(nèi)阻,而致胃腑損傷,胃失和降,脾失運(yùn)化,脾胃氣機(jī)壅滯,功能失調(diào),水反為濕,谷反為滯。
日久則氣滯、血瘀、濕阻、濁聚、食積、痰結(jié)、郁火諸癥蜂起,積濕成濁,積滯化熱,郁熱內(nèi)生,蘊(yùn)熱入血而為毒,濁毒內(nèi)蘊(yùn)既是一種病理產(chǎn)物也是一種致病因素。
濁質(zhì)黏膩導(dǎo)致濁邪為病,多易阻滯脈絡(luò),壅塞氣機(jī),纏綿耗氣,膠著不去易釀毒性,而毒邪傷人,其性烈善變,損害氣血營(yíng)衛(wèi)。
兩者相合毒借濁質(zhì),濁挾毒性,濁毒相干,如油入面,難解難分,終使胃熱陰傷,氣滯絡(luò)阻,胃絡(luò)瘀滯,氣不布津,血不養(yǎng)經(jīng),胃失滋潤(rùn)榮養(yǎng),胃腑受損,胃液減少,腐肉敗血,腺體萎縮,黏膜變薄,日久成萎。
終致CAG腸化——不典型增生——胃癌惡性循環(huán)的形成。
慢性胃炎——胃黏膜萎縮——腸上皮化生——異型增生——胃癌的發(fā)展模式。
目前已為國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同。
李教授經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐認(rèn)為,與此相應(yīng),中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病的病理演變,大多由肝胃不和——濕濁中阻——瘀血內(nèi)阻——濁毒內(nèi)蘊(yùn)過(guò)程發(fā)展而來(lái), 當(dāng)然,其中各階段可能有相互重疊,共同致病的情況。
針對(duì)病機(jī)特點(diǎn),確立治療法則
根據(jù)臟腑生理,針對(duì)本病的病機(jī)特點(diǎn),在治療方面,李教授認(rèn)為,可從以下幾個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)：
1、針對(duì)脾胃的臟腑功能,選擇用藥,恢復(fù)臟腑的正常生理功能,升清降濁,毒邪盡散,正氣來(lái)復(fù),胃平為安。
2、根據(jù)辨證,抓住主要病機(jī),根據(jù)不同階段,分別制定疏肝理氣和胃,健脾祛濕和胃,化瘀通絡(luò)和胃,化濁解毒和胃,而對(duì)于CAG癌前病變,化濁解毒和胃治法貫穿于整個(gè)治療過(guò)程,以期阻斷病情進(jìn)展,使腸上皮化生、異型增生能夠消除。
3、對(duì)于化濁解毒法的應(yīng)用,李教授認(rèn)為應(yīng)注意 兩個(gè)方面：
一針對(duì)病因,消除生成之源;
二濁毒在內(nèi),為體內(nèi)之邪。
因此,一定要給邪以出路,以免閉門留寇,相互為害,而人體的出路,又不外乎表汗和二便。
祛濁解毒用藥，辨別輕重緩急
辨證組合加減具體選藥，對(duì)于濁邪的治療, 常用藥物有以下幾類：
1、淡滲利濕祛濁：常選用茯苓、豬苓、澤瀉、滑石之屬。
此類藥既可祛濕,又能健脾助運(yùn),培護(hù)后天之本,同時(shí)可避免苦寒解毒之品敗傷胃腑。
2、苦寒燥濕祛濁：常選用黃芩、黃連、黃柏大黃、龍膽草、苦參等。
此類藥可燥濕存陰,防止胃陰大傷。
3、芳香化濕祛濁：常選用砂仁、白豆蔻 、荷葉、藿香、佩蘭、香薷、白芷等。
此類藥能悅脾醒脾,內(nèi)消濕濁,是濁邪圖本之治。
4、化痰除飲祛濁：可選用半夏、瓜蔞、川貝母、浙貝母、竹茹、瓦楞子、海浮石、黃藥子、白芥子、葶藶子等。
5、通腑泄?jié)幔?/strong>常選用大黃、芒硝、冬葵子之屬,以期使?jié)嵝皬南露摺?/p> 6、清熱利濕祛濁：常選用龍膽草、梔子、苦參、茵陳、金錢草、虎杖、垂盆草、雞骨草之屬使熱去濁化。 治療毒邪多根據(jù)毒之輕重而用藥。 毒輕者常用黃連、黃芩、黃柏、大黃、絞股藍(lán)、板藍(lán)根、連翹、金銀花等； 毒重者可用黃藥子、狼毒等力猛之藥； 毒介于輕與重之間者用紅景天、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、敗醬草等。 根據(jù)濁毒的輕重辨證組合加減應(yīng)用,使?jié)峄窘?恢復(fù)脾胃的正常生理功能,治療慢性萎縮性胃炎伴隨的腸上皮化生、異型增生,防止其癌變有顯著作用。
醫(yī)案一則
患者某,女,68歲,退休。
初診：于2006年12月25日。
主訴：
間斷性胃脘部隱痛4月余,加重7天?；颊?個(gè)月前因飲食不節(jié)出現(xiàn)胃脘部隱痛,自服胃康靈、氣滯胃痛顆粒等藥物，效果欠佳。2006年12月14日查電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴多發(fā)糜爛。
病理：
竇小彎移行部重度萎縮性胃炎伴重度腸化、輕度異型增生,竇后壁移行部輕度慢性淺表性炎癥,胃體小彎灶性出血、表面上皮脫落。
刻下癥：
胃脘部隱痛,無(wú)規(guī)律,燒心,泛酸,噯氣，無(wú)口干，口苦, 納差, 寐可,大便可,1次/日，舌紅 ,苔薄黃膩,脈弦滑。
中醫(yī)診斷：胃脘痛(肝胃不和，濁毒內(nèi)蘊(yùn)。)
西醫(yī)診斷：重度萎縮性胃炎伴重度腸化、輕度異型增生。
治以解毒化濁,養(yǎng)肝和胃：
田基黃15g, 薏苡仁10g, 紅景天9g,
絞股藍(lán)、枳實(shí)各15g, 百合15g,
白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、白芍各10g,
烏藥15g,砂仁15g,白豆蔻15g,
瓜蔞15g,清半夏12g,雞內(nèi)金15g,
黃連12g(打），半枝蓮15g,白花蛇舌15g,
三七粉2g, 全蝎9g, 蜈蚣2條。
服藥3個(gè)月。
復(fù)診：2007年3月3日。
胃脘疼痛漸失,納食亦可,諸癥均減,守方續(xù)服3個(gè)月。
2007年6月20日做電子胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎伴糜爛、腸化。
病理：
幽門前區(qū)輕度慢性胃炎伴輕度糜爛, “幽門后壁 ”移行部黏膜輕度慢性淺表性炎癥,竇小彎淺層黏膜輕度慢性炎，“角切跡”輕度慢性淺表性炎癥，體下部小彎輕度慢性淺表性炎癥。
囑患者守方續(xù)服2個(gè)月，1劑/2天,以固療效。
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