圖*珠海市中西醫結合醫院院長劉志龍教授
近期，我國發布了最新傳染病疫情情況，在丙類傳染病中，報告發病數居首位為手足口病，該病與其它感染性腹瀉病、流行性感冒，占了丙類傳染病報告病例總數的91.94%。
在與傳染病做斗爭的最前線，中醫中藥始終發揮著其不可磨滅的作用。
今天小師妹整理了劉志龍教授臨床使用甘草瀉心湯的心得總結，以及相關醫案2則。
用上3分鐘，同小師妹一起學習甘草瀉心湯在臨床治療手足口病及外陰瘙癢的驗案2則。
甘草瀉心湯
【組成】
甘草四兩，炙黃芩三兩，干姜三兩
半夏半升，洗大棗十二枚擘
黃連一兩，人參三兩
【方歌】
甘草瀉心用芩連
干姜半夏參棗全
心下痞硬下利甚
更治狐惑心熱煩
【功用】補虛和中，泄熱消痞。
【主治】中虛濕熱痞利證。
【方解】方中重用炙甘草，取其有緩急作用，“病苦急，急食甘以緩之”，更兼有清熱解毒之效；人參、大棗補虛益氣；取半夏、干姜之辛溫，黃連之苦寒，寒熱同用，消其寒熱互結的痞滿，達到寒去熱除，痞消正復之效。
【方證要點】
??中虛濕熱痞利證：以腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩，腹瀉頻作，頑谷不化明顯為辨證要點。
主要癥狀為下利日數十次，完谷不化，心下痞硬滿，干嘔，心煩不安，口淡不渴，口唇淡白，面部無華，平素可有腹滿而吐，食不下，自利，時腹自痛，口內清涎沫多；舌質淡紅或者偏紅，舌苔薄黃膩，或者黃白相間而膩，脈沉弦。
??常用于舞蹈病、夜游癥、走馬牙疳、癲癇、小兒慢驚風、口舌糜爛、腸鳴腹瀉、前后陰潰瘍、舌皸裂疼痛、臟躁、不射精、便秘、噤口痢、手足口病等屬于半夏瀉心湯證但有少氣，多涎，惡聞食臭者。
??體質要求：多見唇紅、舌紅、煩躁、心悸、失眠、脈滑等。
【類似方證鑒別】
甘草瀉心湯與吳茱萸湯：都可以治療干嘔。甘草瀉心湯證是中虛濕熱痞利證，由于濕熱濁氣上沖胃氣，故而還有心下痞，心煩不安；而吳茱萸湯證是肝寒氣逆證，由于肝寒濁氣上犯胃氣，故而還有頭痛，吐涎沫。
甘草瀉心湯與桂枝湯：都可以治療干嘔。甘草瀉心湯證是中虛濕熱痞利證，由于濕熱濁氣上沖胃氣，故而還有心下痞，心煩不安；而桂枝湯證是太陽中風表虛證，由于營衛受邪氣影響，故而還有汗出、頭痛。
原文
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。(158)
醫案舉例
01
手足口病案(唐醫易醫案)
龍某，男，2006年1月生。
2011年5月27日就診：
家長代訴：周二起手足口病，目前咳嗽有痰，口腔潰瘍，舌糜，唇口起泡潰瘍，手掌起泡，2至3天未有大便，發燒37.5℃~38.8℃。
舌脈：脈浮弦滑細，一息六至。
處方
炙甘草20g，黃連5g，黃芩5g
干姜5g，黨參6g，姜半夏5g，桔梗6g
3劑
2011年5月29日復診：
刻診：前藥后癥狀大為減輕，手掌的皰疹已經痊愈，口唇也好了不少，大便也有了，目前咳嗽有痰，有噴嚏有涕，舌色正常，看到多處潰瘍。
舌脈：舌苔白厚膩。指紋色淡紫，脈浮弦滑，一息六至。
處方
炙甘草20g，黃連5g，黃芩5g
干姜5g，黨參6g，姜半夏5g，桔梗6g
6劑
2011年6月5日家長訴：前藥后手足口病徹底好了。
醫案舉例
02
陰道瘙癢案( 黎崇裕醫案)
女，27歲，2012年10月3日就診。
主訴及刻診：產后1年半，孕前曾有一次人流史，現反復外陰瘙癢。脈細。
處方
甘草12g，黃芩10g，黨參10g
干姜10g，黃連3g，小紅棗4枚
姜半夏12g，丹皮10g，桃仁10g
桂枝10g，茯苓10g，白芍10g
赤石脂10g，天花粉10g，烏梅3枚
1劑
回訪：說已完全好了。
注：此方治療女性陰道瘙癢效果奇佳，不可忽視。
無論是手足口病，還是外陰瘙癢，對于甘草瀉心湯均并非是專病專方。
中醫治療疾病，永遠都要站在辨證論治的基礎上，將最最扎實的理論用于實踐，在臨床中發揮出中醫中藥最好的臨床療效！
華醫世界，專注于培養最有療效的中醫人，今晚19:30，第九期“萬人學傷寒”，劉志龍教授將為大家講授《張仲景用藥配伍技巧》。
