初案
五一假期，回去跟爺爺出診，將一病案記錄如下：
男，24歲，2019年4月19日初診，自述尿頻，尿意明顯，稍活動尿意加重，腰酸（其余癥狀不詳，初診我未跟診）。
處方：
人參10g、黨參30g、炙黃芪30g、茯苓30g、菟絲子30g、女貞子30g、沙苑子30g、炒白術20g、白芍20g、當歸20g、柴胡20g、石韋20g、桑螵蛸15g、棗皮30g、木通10g、益智仁15g、澤瀉30g、車前子30g、芡實30g、金櫻子30g、炙甘草10g、炒山梔10g、豆豉15g、覆盆子15g。5劑
4月24日二診，自述尿頻、尿意明顯的癥狀沒有明顯緩解，腰酸明顯好轉，嚴重耳鳴（其余癥狀不詳，二診我未跟診）。
處方：
人參10g、黨參30g、炙黃芪30g、炒白術30g、茯苓20g、女貞子30g、沙苑子30g、桑螵蛸20g、棗皮30g、白芍20g、當歸20g、柴胡15g、肉桂10g、益智仁20g、芡實30g、金櫻子30g、磁石40g（先）、菖蒲15g、骨碎補30g、葛根30g、蟬衣10g、炙甘草10g、半夏30g、陳皮20g。7劑
5月3日三診，尿頻復診，自述耳鳴、腰酸癥狀消失，尿頻次數及尿意無明顯好轉（晚上起夜十幾次，白天十幾次，一天三十多次，但是爺爺說他前后所述常有矛盾），持續一年半左右，各處診治無效。常悲傷欲哭，喪失生活信心。小便頻量大，大便正常（后來服藥期間再去問，又說長期不正常）。現述昨日一天視物模糊（就好像隔著兩層透明打包盒后的視野）。
思考
已服藥12劑，多為補腎健脾，收斂固澀之法，雖尺脈沉弱甚，確有腎虛表現，但除腰酸耳鳴癥狀消失，尿頻主癥未見明顯減輕，故仍須另求他法。當即分享給一位師兄請教，建議：
1.藥多性雜，力不專；
2.磁石40g使整個方氣機往下走了，升提不起來，對尿頻的癥狀不利反害。考慮到本人腎氣本身就虛，更是承受不住；
3.可以考慮發汗的方法，汗出使水液另有出路，小便自然就少，后期再用補益收斂的藥；或者五苓散思路化氣解表。
參考病案
尿頻一證，臨床比較常見，但大多醫者多宗腎司二便之理，治療大都以名方縮泉丸（烏藥、山藥、益智仁）為基本方法，然后佐以金櫻子、芡實、補骨脂等補腎收斂之藥，或六味地黃之劑，時效時不效，此為未得辨證之法故也。今人閱讀前人總結的醫案，雖不完全，但可開醫者眼界，不必動輒補腎填精也。
尿頻—寒邪外束，肺氣失宣案
張琪醫案：曾治一少婦，小便頻數夜間尤甚，一夜十余次，色清，尿檢全陰，腎功亦正常，服補腎溫陽益氣固澀之品皆無效。來門診求治，除尿頻數外，周身疼痛，腰脊背緊束感畏寒，舌白脈浮，結合前法無效分析為外邪束表，太陽經脈不利。膀胱與腎為表里，腎陽衰微，膀胱氣化失司故小便頻數，宜宣肺溫腎陽佐以固攝法。麻黃10g，細辛5g，附子片15g，桑螵蛸20g，益智仁20g，龍骨20g，牡蠣20g，甘草10g。服上方6劑，尿頻大減，夜間減為3次，全身舒適畏寒亦減，繼用上方調治服10余劑而愈。
原按：用宣肺溫腎陽固攝法治小便頻數或遺尿不禁取效，我用麻黃附子細辛湯與桑螵蛸散聯合用之，麻黃直入足太陽膀胱及手太陰肺經。以宣通陽氣，附子溫腎助陽，壯命火，腎陽衰非附子不足以溫助腎陽，肺氣不宣非麻黃不足以宣肺氣，肺為水之上源，外合皮毛，功能宣發肅降，通調水道，如寒邪外束，肺氣失宣，水液不得輸布，下注膀胱，故小便頻數。麻黃、附子一宣通肺氣，一溫陽散寒，肺腎合治再加用固攝之桑螵蛸散，故小便頻可愈。
復案
爺爺先給病人扎了一根手針，夜尿穴（見下圖），調節神經性尿頻，留針兩小時，囑期間喝兩杯一次性杯子的水，在門口等著，記錄去小便的次數（平常病人自己飲水少，不敢喝）。
兩小時后病人自述尿意減輕，期間小便一次，量少。再去仔細問診，自述有寒戰，怕冷也怕熱（望診我是覺得他有一點齒顫寒戰，但是當天溫度不高，我們都穿外套他穿短袖不冷），另有后脖發緊的太陽經脈不利證，自述出汗少。
舌淡，苔白膩根部帶微黃，右尺脈有冷感，應手即覺微冷，且沉弱，脾脈稍弱，右寸脈弱。
處方：
麻黃10g、炮附子15g、細辛6g、桑螵蛸15g、棗皮30g、肉桂10g、益智仁20g、澤瀉30g、豬苓20g、茯苓30g、炒白術30g、炙甘草10g、烏藥10g、香附10g。3劑
此方取意麻黃附子細辛湯合縮泉丸、五苓散，培土制水，溫陽解表，固攝腎氣。縮泉丸收斂固攝不讓出，然后溫腎陽宣肺，水液自然多從汗解。
后續：自述有嚴重過敏性鼻炎史，結合悲傷欲哭的癥狀，可知為肺氣不宣。上一年冬天有單或雙下肢冷史，腿寒一整夜，穿襪子蓋被子不減；大便三天一次，便稀似黃泥巴，以前便秘，最長十天一行。
5月4日自述3日晚上一頓藥后，晚7點至早6點小便三次，無發熱汗出，只是頭痛眼睛痛，尿意減輕，胃口不佳進食稍反胃，囑喝熱稀粥（考慮頭痛眼睛痛是附子細辛量稍大）。早6點到12點小便6-7次，尿急明顯緩解，肛上及左上腹部很辣很燒的感覺。
三服藥后，自述服藥期間晚10點到早上5點起夜1-2次，服藥前5-6次，停藥后3-4次，白天同小便次數減少，尿意仍有，尿量減少。服藥后鼻子不通氣，但眼睛格外好，無視物模糊（自述有先天性白內障？未見任何報告，考慮是附子細辛帶來的郁熱未透發出去，所以左側痛，鼻子不通氣）。
總結：問診要細致，可能病人所述前后矛盾，一定要多問幾遍，抓住主要矛盾及主訴，患者的話不能全信，要有自己的判斷思考，要四診合參，辨清寒熱。
疑惑
1.尿頻嚴重1年半，常常一天三十來次，胃口不佳，但白白胖胖精神抖擻，還做體力工作，肌肉結實是否有些不符。
2.是否為神經性尿頻也無從得知，不過當天扎針效果很好，吃藥前尿頻已有好轉。
3.取意發汗給水液另外的出路，可是患者述服藥期間未有汗出，尿量仍有明顯減少。
殷師評
尿頻證繁，見癥頗雜，若論辨證，總歸太陽少陰。
太陽病者，寒水內閉，液不歸經，在經在腑，總以開法為要，麻桂劑及五苓劑為常用方，使積水或從外發，或從下走。
在少陰者，或交心腎以通水火，或溫下元以助氣化，總宜腎氣復元，決瀆歸舊。
太陽與少陰相表里，是以辨證施治恒相關聯，如開太陽可助少陰，麻附細辛湯之寓意焉。
是證亦關少陽厥陰，若肝經郁滯，相火內燔，上灼心陰，下汲腎水，厥陰失展，宗筋不和者，臨證并非少數。
故凡見尿頻，不可一味責之腎氣不收，而妄用滋補收澀，反致水氣失化，演成痼疾。
是案病者舌胖苔中膩，脈關尺沉弱，辨為寒水失化當屬合理。病久心煩，耳鳴視矇，亦有相火上攻，以致心腎失交之征。后方以麻附細辛湯開太陽溫少陰，五苓散化濕濁運三焦，當為正治。又加縮泉以溫澀，意當不妥，大開之下，用澀反佐？抑或總有“尿頻”思維，不澀則不能收尿意？腎氣之失固，當助腎為要，可加益腎之品，如生地、棗皮（山萸肉）等，合前藥，則有六味、八味之意，補瀉兼營也。
愚意前方可加黃連5g，合肉桂，成交泰之意，降上浮之陽以助溫下元，既可清相火，又可監制全方之過熱。
另：用發汗利尿藥并非一定多汗多尿，使津液歸經，水氣復舊，未汗未尿正是效驗。
