華醫(yī)世界
圖*首都國(guó)醫(yī)名師郝萬(wàn)山教授
我們會(huì)因?yàn)楂@得一件喜歡的東西而開(kāi)心，因?yàn)橥瓿闪艘豁?xiàng)任務(wù)而滿足。
然而，在這個(gè)世界上有一群人常常不分情況的心情莫名低落到谷底，悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕。
同樣是人生，他們卻總是生活在灰黑色的深淵里。
比如郝萬(wàn)山教授就曾遇見(jiàn)這樣一位抑郁癥患者：
管某，女，42歲
1994年9月16日初診。
因心情抑郁、頭痛5月，加重3月，由家屬陪來(lái)就診。
5個(gè)月前，因不明原因的疲勞無(wú)力，反應(yīng)慢，完不成工作任務(wù)而心情郁悶，并常有自責(zé)內(nèi)疚感。
后漸見(jiàn)頭痛，失眠，早醒，食欲不振，肩背時(shí)或竄痛、時(shí)或酸沉如壓重石，四肢木無(wú)”知覺(jué)”，軟弱無(wú)力，欲動(dòng)不能，百事皆無(wú)興趣。諸癥清晨尤重，至午仍難起床，傍晚偶有輕時(shí)。
已逾3月不能上班及理家。
因痛苦不堪忍受，時(shí)時(shí)出現(xiàn)自殺念頭。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，到2020年，抑郁癥將成為僅次于心臟病的第二大疾病。目前國(guó)內(nèi)抑郁癥患者已達(dá)到9000萬(wàn)。
西醫(yī)治本癥一般采用干預(yù)神經(jīng)系統(tǒng)辦法，用大劑量的抗抑郁藥，然神經(jīng)系統(tǒng)常常是牽一發(fā)而動(dòng)全身，有相對(duì)的副作用和局限性。
本癥在中醫(yī)屬”郁證”范疇。
郝萬(wàn)山教授認(rèn)為，本癥屬神竅疾病，其發(fā)病誘因雖多與精神情志刺激有一定關(guān)系，但因心主神志、肝主謀慮、膽主決斷，此三臟陽(yáng)虛、氣虛乃是易發(fā)本癥的體質(zhì)因素。
圖*郝萬(wàn)山教授“講透經(jīng)方”授課中
在這一體質(zhì)因素的基礎(chǔ)上，稍遇精神情志刺激則不能耐受，從而形成腦神失養(yǎng)，氣郁痰阻，神竅迷蒙之證。
郝萬(wàn)山教授在臨床治療此病，采用柴桂溫膽定志湯為主，輔以較小劑量的多慮平，治療重癥抑郁癥患者，每獲良效，現(xiàn)介紹如下：
中藥用柴桂溫膽定志湯：
柴胡、黃芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陳皮、枳殼、竹茹各10g
茯苓20g，人參5g，菖蒲6g，遠(yuǎn)志10g
大棗5枚，炙甘草6g
水煎2次，分2次服，每日1劑。
服至癥狀控制后，以太子參10g易人參，去菖蒲、遠(yuǎn)志，桂枝減量，隔日1劑，繼服2～3周停藥。
本方與多慮平聯(lián)用，如因服多慮平而見(jiàn)口干、便秘、視力模糊者，可分別酌加天花粉、全瓜蔞、草決明等。
西藥用多慮平(Doxepinum)，該藥是抗抑郁藥中副作用較小者，但單用時(shí)作用弱，對(duì)重癥患者見(jiàn)效慢、療效差。與中藥聯(lián)用后，從最小劑量25mg/d開(kāi)始，每日增加25mg，增至150mg/d時(shí)則不再增量，分3次口服。
服至癥狀控制后，繼服2～3周開(kāi)始減量。每減25mg保持5～7天，減至12.5～25mg/d時(shí)，再維持2～3周。
圖*郝萬(wàn)山教授現(xiàn)場(chǎng)看診
針對(duì)文章開(kāi)頭提到的患者，郝萬(wàn)山教授便是采用柴桂溫膽定志湯，輔以較小劑量的多慮平予治療。
上方病案，某精神病院診為精神抑郁癥，用抗抑郁藥后，出現(xiàn)眩暈、口干、惡心等反應(yīng)，患者遂拒絕服藥。
刻下癥見(jiàn)兩目呆滯，愁容滿面，端坐不動(dòng)，問(wèn)十不答一。
病情由家屬代訴。手足冰涼。
舌脈：脈細(xì)小而弦略數(shù)，舌體胖大，舌質(zhì)淡暗，舌苔白厚膩。
西醫(yī)診斷：躁狂抑郁性精神病，抑郁型，重癥。
中醫(yī)診斷：郁證，辨證為心膽陽(yáng)虛，腦神失養(yǎng)，肝虛氣郁，神竅痰蒙。
治療予柴桂溫膽定志湯和多慮平。
用藥僅3日，頭痛及肩背痛重感即減輕，四肢已有”知覺(jué)”。
用藥5日，上午已可起床在室內(nèi)散步，有了食欲，不再想死。
用藥4周諸癥已得到控制，并可獨(dú)自騎車來(lái)診。
此時(shí)中藥去菖蒲、遠(yuǎn)志，以太子參10g易人參，桂枝改為6g，隔日1劑，繼服兩周。
用藥6周已可上班工作，停服中藥。多慮平開(kāi)始減量，每減25mg維持5天。
約4周后以12.5～25mg/d繼續(xù)服4周停藥。
隨訪1年半無(wú)復(fù)發(fā)。
圖*郝萬(wàn)山教授為學(xué)員頒發(fā)證書(shū)
按語(yǔ)
人體陽(yáng)氣與臟腑活動(dòng)有晝夜盛衰變化的自然節(jié)律，即《素問(wèn)·生氣通天論》所說(shuō)：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉”。
清晨是人體陽(yáng)氣由內(nèi)斂潛閉轉(zhuǎn)為外發(fā)隆盛的時(shí)候，也是各器官的功能開(kāi)始活躍，需要消耗更多陽(yáng)氣的時(shí)候。既要借助肝陽(yáng)、肝氣的展發(fā)疏泄，又要仰賴少陽(yáng)相火、少陰君火的溫煦長(zhǎng)養(yǎng)。
圖*郝萬(wàn)山教授為學(xué)員贈(zèng)書(shū)
而心與肝膽陽(yáng)衰氣弱者，清晨得時(shí)當(dāng)旺而不得旺，當(dāng)疏泄而無(wú)力疏泄，但機(jī)體耗能卻應(yīng)時(shí)而增加，此時(shí)腦神失養(yǎng)也必然加重。
何況陽(yáng)虛者濁陰必乘，氣郁者痰濁必生。
于是痰濁蒙蔽、精神抑郁、思維遲鈍乃至疲倦無(wú)力諸癥就有了清晨乃至上午加重的特征。
至暮則陽(yáng)氣內(nèi)斂，機(jī)體耗能降低，心與肝膽的負(fù)擔(dān)也相應(yīng)減輕，故其癥或可緩解。
因此據(jù)晨重暮輕這一具有診斷意義的臨床表現(xiàn)，基本可以判斷造成精神抑郁癥的病機(jī)當(dāng)是心膽陽(yáng)虛，腦神失養(yǎng)，肝虛氣郁，神竅痰蒙。
據(jù)此，采用溫補(bǔ)心膽陽(yáng)氣，益肝兼助疏泄，養(yǎng)腦滌痰醒神，當(dāng)屬治本之法。
郝萬(wàn)山教授運(yùn)用柴桂溫膽定志湯配以較小劑量的多慮平，治療確診為精神抑郁癥重癥患者16例，按規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈14例，好轉(zhuǎn)2例。
治愈14例中皆隨訪1年以上無(wú)復(fù)發(fā)。
圖*郝萬(wàn)山教授課后為學(xué)員答疑
抑郁癥不僅影響著個(gè)人的生活，還影響著整個(gè)家庭。
因此，看到郝萬(wàn)山教授在治療抑郁癥上獲得如此療效，不由的內(nèi)心生出無(wú)比敬意，他就像抑郁癥患者的一根希望之繩，將抑郁癥患者從深淵拉回到光明燦爛的世界。
希望所有的中醫(yī)人都能像郝萬(wàn)山教授一樣藥到病除，為患者解除病痛，帶來(lái)新生！
2019年8月9—12日，第九期“講透經(jīng)方”名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承班將在湖北武漢隆重召開(kāi)。
首都國(guó)醫(yī)名師郝萬(wàn)山教授攜手
國(guó)醫(yī)大師梅國(guó)強(qiáng)教授
山東中醫(yī)藥大學(xué)姜建國(guó)教授
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院趙進(jìn)喜教授
廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授
珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)劉志龍教授
6位大師親臨，手把手教學(xué)，逐字逐句講透經(jīng)方原意。
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