桂枝加芍藥湯方：桂枝(去皮)三兩，芍藥六兩，生姜(切)三兩，大棗(擘)十二枚，甘草(炙)二兩。以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。本云：桂枝湯，今加芍藥。
〖方解〗在桂枝湯方加量芍藥，意在解表的同時加強緩急止痛作用，故其適應證為桂枝湯證而腹攣痛明顯者。
【歌訣】桂枝加芍為建中，表里并病腹?jié)M痛。芍藥加倍為緩急，虛勞里急常為宗。
【解讀仲景原文】《傷寒論》第20條：本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
〖解讀〗對本條的理解值得探討，胡老最終的解釋為：此腹?jié)M并非太陰病的虛滿，此時的腹痛也非太陰病的寒痛，而是由于太陽病誤下邪熱內(nèi)陷而呈為表里并病，是陽證而不是陰證。即把“腹?jié)M時痛”做為芍藥和大黃的共同適應證看待。
我們通過臨床應用，并結合分析小建中湯、當歸建中湯、芍藥甘草湯等方證，認為芍藥主在補血生津，功在補虛，因此對本條做如下解：本太陽病，依法當發(fā)汗解表，而醫(yī)反下之，不但表未解，并且因誤下傷津、傷血使腹肌不和，拘急劇甚，以至腹?jié)M時痛。
腹?jié)M時痛是太陰病常見的證候，因稱屬太陰也。但此腹?jié)M時痛，是由于太陽病誤下，邪熱內(nèi)陷津血虛而太陽表證不解，呈為表里并病，即太陽陽明并病，重在血虛腹肌不和，故以桂枝湯以解外，更加芍藥以治腹?jié)M痛。即本條的前半段、腹?jié)M時痛者，是太陽陽明并病，因用桂枝加芍藥湯主之；后半段大實痛者，是太陽陽明并病重證，因用桂枝加大黃湯主之。
【討論歸經(jīng)】根據(jù)胡老的注解，加芍藥主在治陽明里熱，故本方證當屬太陽陽明合病證。
【臨證思辨】本方證的辨證要點：桂枝湯證又見腹拘急而滿痛者。桂枝湯加芍藥、飴糖即小建中湯，加飴糖更加強緩中止痛作用。有的藥房無飴糖，只好用本方，也能治腹?jié)M痛，如治驗例：劉某，男，30歲，1966年3月18日初診。胃脘疼痛四五年，伴見汗出惡風，左臂疼痛，胸脅滿悶，脈弦滑，左浮細。證屬表虛挾腹肌不和，予以桂枝加芍藥湯：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草10克。結果：上藥服5劑，胃脘痛減，仍感胸脘堵悶或灼熱，與梔子豉枳實湯繼調服而解。
又后世常加當歸，即當歸建中湯，是增加溫中補血活血作用。如加五靈脂亦妙。凡腹痛伴見太陽表虛證，而里實不明顯者，可選用本方。
解讀張仲景醫(yī)學
經(jīng)方六經(jīng)類方證
第2版
主編：馮世綸，張長恩
