谷松教授作為國家中醫藥管理局“十二五”中醫藥重點學科“傷寒學”學科帶頭人，長期致力于中醫經典課程建設。
此次，讓我們跟隨谷院長，共同來學習張仲景關于水飲停聚眩暈癥的治療思路。
眩暈病名首載于《黃帝內經》，病機十九條：“諸風掉眩，皆屬于肝”。
眩暈以肝為主。
實證有木郁發之的論述。
虛證有上氣不足，髓海不足的論述。
 | 水飲停聚的四種辨證 |
1.心下有支飲
《金匱要略》痰飲咳嗽病脈癥并治：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。
癥狀表現
癥狀表現為苦于冒眩。
古人講冒，是指用物體覆蓋在頭上，蒙住眼睛的一種狀態。
眩為視物不清。
而長時間的這種情況很難受，所以是苦冒眩。
方劑配伍
張仲景選用澤瀉湯治療。
澤瀉湯方用澤瀉五兩，白術二兩。
白術為生白術，其健脾利濕的功效更好，可單獨用，也可入方劑。
張仲景在澤瀉湯中藥物劑量使用較大。
當時的一兩大約為現在的15.625克，即15克。
澤瀉五兩，即75克，白術二兩，即30克。
上二味以水二升煮取一升，分溫再服。
大劑量是否會造成肝腎損害
從前沒有西醫西藥，只有中醫中藥，而且要速戰速決，只能大劑量使用。
況且在辯證準確的情況下，短期大量用藥，病情痊愈之后立即停藥。
這樣還未來得及造成肝腎損傷，病癥就痊愈了。
現代中醫在臨床上診治的病癥多為老慢病，病勢不急且并無生命危險。
且因其代謝功能較慢，年紀大體質虛，可用小劑量緩緩圖之。
2.飲停膈間
《金匱要略》痰飲咳嗽病脈癥并治：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”
癥狀表現
卒嘔吐，即無預兆突然出現嘔吐。
心下部位胃脘部感受堵塞滿悶不舒，并見眩暈心悸。
方劑配伍
用小半夏湯加茯苓。
小半夏湯用半夏一斤、生姜半斤，作用為降逆止嘔。
可應用到后世諸多治療嘔吐的方劑中。
其中半夏降胃氣、生姜溫胃散水，又加茯苓三兩，
上三味以水七升，煮取一升半，分溫再服。
其中三味藥用七升水，只取一升半，說明此方需要久煎。
3.妊娠水氣導致水飲內停
《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治篇：“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之”。
癥狀表現
懷孕之后，體內有水飲，身重，小便不利，并有惡寒的表現，起身即眩暈。
方劑配伍
葵子茯苓散中用葵籽一斤，茯苓三兩，為散劑。
飲服方寸匕，日三服小便利者愈。
葵子茯苓散服用后利小便。
方寸匕是古代的一個計量單位，草木類是三克左右，金石類是四克左右。
4.膀胱氣化不利
《金匱要略》痰飲咳嗽病慢性病治篇：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲癇，此水也，五苓散主之”。
癥狀表現
五苓散是《傷寒論》和《金匱要略》中的著名方劑。
其中癲指頭頂不舒服且眩暈，由于眩暈走路踉蹌要摔倒，就像癲癇發作一樣。
方藥配伍
五苓散共五味藥，澤瀉，豬苓，茯苓，白術，桂枝。
五味藥的比例為澤瀉五份，豬苓茯苓白術三份，桂枝二份。
原方比例是5:3:3:3:2。
