珠海市中西醫結合醫院劉志龍院長，為全國第六批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、
從事中醫臨床工作30年余年，治學嚴謹，學驗俱豐，臨床擅長用經方治療各種內科疑難。
劉志龍院長認為掌握經方方證的證候特征，只要證候特征與經方方證相符，處方便可信手拈來，可不受后世創立的諸種辨證方法的限制。
今天，小師妹特將劉志龍院長結合《傷寒論》辨析五苓散的的臨證運用整理，并例舉醫案兩則加以論證，
花三分鐘讀完，學會經方方證對應，有效提升臨床經驗。
《傷寒論》
1、太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。
若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）
2、發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。（72）
3、傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73）
4、中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）
5、病在陽，應以汗解之，反以冷水撰之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。（141）
6、本以下之，故心下痞。與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（156）
7、太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。
如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。
渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（244）
8、霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）
五苓散
【組成】豬苓（去皮）十八株，澤瀉一兩六株，白術十八株，茯苓十八株，桂枝（去皮）半兩。
【功用】利水滲濕，溫陽化氣。
【主治】太陽膀胱蓄水證。
【方解】太陽表邪不解，經病傳腑而至膀胱，膀胱氣化不利，水道不調，故小便不利；
水停氣滯，氣不化津，津不上承，故口渴，蓄水重者，可見水入則吐之“ 水逆”；
太陽表邪未解，故見脈浮、微熱等表證。
證屬膀胱氣化失司， 水蓄下焦而表邪未解，治宜溫陽化氣行水， 兼以解表，方用五苓散。
方中五味藥均有利水作用，均與水液代謝有直接關系。
其中澤瀉性寒泄熱、甘淡滲濕；
茯苓、豬苓滲濕利水；白術健脾利水；桂枝通陽利水。
五藥中澤瀉、豬苓通利下焦，茯苓屬中焦而向下行；
白術、茯苓益氣健脾；桂枝通陽化氣，桂枝與白術相配則陽氣升騰，屬向上向外之趨向。
五藥相配，下焦通利，郁滯盡除；
中焦健運，得以正常轉樞；上焦得陽氣蒸騰而通暢，可蕩滌上下各部位的水道郁滯，此謂通調上下。
另一角度看，澤瀉、豬苓、茯苓淡滲利水以通里，白術、桂枝益氣通陽，由內而走表，
桂枝可解肌疏表、振奮中焦，借溫熱水汽助其外達，使汗出則陽氣宣通，內外調暢，此謂和解表里。
主治疾病
常用于腹瀉脫水、脂肪肝、水飲頭痛、美尼爾氏病、特發性水腫、心源性水腫、陰囊水腫、腎盂腎炎、
體腔內積液（如肝硬化腹水、心包積液、腦積水、關節腔積液、胸腔積液、胃潴留、睪丸鞘膜積液、腎積水、結核性滲出性胸膜炎、羊水過多等）、
尿崩癥、小兒多飲癥、眼科疾病（如急性青光眼、視神經乳頭水腫、假性近視、夜盲癥等）、
皮膚病（如扁平疣、黃色瘤、蕁麻疹、脂溢性皮炎脫發、多形性紅斑、膿皰瘡、水痘、帶狀皰疹、頑固性濕疹、手足的水皰性濕疹等）、
內分泌疾病（如肥胖、腦垂體瘤）等屬于水飲停蓄，膀胱氣化不行者。
醫案例舉
羅某某，男，55歲，2017年2月13日初診。
主訴：口干一月余。
現病史：一個月前開始口干至今，現口干咽干，飲水則冷熱皆可，大便干燥，尿頻，小便色白。
舌淡苔白，聚關脈。既往史：無其他重要病史可載。
過敏史：無藥物以及食物過敏史。
中醫診斷：口干
治 法：溫陽化氣，生津止渴
處 方：五苓散加味
茯苓15克、豬苓15克、澤瀉30克
白術15克、桂枝10克、玄參15克
麥冬30克、生地30克、雪梨干30克
黃芩10克
10劑。每日一劑，水煎服，分兩次溫服。
2017年3月21日復診：前藥后口干明顯好轉，大小便已正常。
按
五苓散原為祛濕劑，具有溫陽化氣，利濕行水之功效。
用于陽不化氣、水濕內停所致的水腫，癥見小便不利、水腫腹脹、嘔逆泄瀉、渴不思飲等癥。
此案患者口干咽干，但是尿意頻繁，小便色白，此口干的根源乃因膀胱氣化不利，不能蒸騰津液上承所致，
但是患者同時大便干燥，而且口干并非一定要溫飲，故而當還有內熱傷津之患，因而加用玄參、麥冬、生地、雪梨干、黃芩清熱生津，從而標本兼治而獲效。
辛某，男，78歲，2014年12月19日初診。
主訴：耳鳴近三個月。
現左側耳鳴，自覺如蟬在耳內鳴叫，口苦，無頭暈頭痛，睡眠可，夜尿3-4次，大便成形每日2次，舌暗紅苔黃膩，脈沉弦。
既往有高血壓病，今日血壓159/71mmHg。
劉志龍院長認為此耳鳴乃因少陽氣郁化火，夾雜水腑氣化失常，
故而方用柴芩溫膽湯合五苓散化裁:
柴胡15克，黃芩15克，竹茹15克
枳實15克，陳皮10克，法夏15克
茯苓15克，炙甘草5克，肉桂10克
豬苓15克，澤瀉20克，白術15克
生龍骨15克，生牡蠣15克，石菖蒲30克
7劑。
2015年2月13日患者因腰酸來復診，訴由于比較難掛到號，自行照上方在外面抓藥服用一個多月后耳鳴已除，余癥皆明顯減輕。
按
《內經》云：“一陽獨嘯，少陽厥也。”
由于手足少陽經皆會于耳中，故《內經》所指乃耳鳴之實證，此案患者耳鳴，口苦，
既往有高血壓病，舌暗紅苔黃膩，脈沉弦可知為少陽氣郁化火，
故而方用柴芩溫膽湯，加龍骨、牡蠣、石菖蒲降少陽火逆之氣，另見夜尿3~4次，大便成形每日2次則表明患者還有水腑氣化失常之體現，故而用五苓散助膀胱氣化。
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END
