這兩種胸部疼痛還是比較容易區別的。
但對于生物醫學模式培養出來的心血管醫生或專家遇到胸痛患者出于職業本能首先要去排除心絞痛和心梗。從以下幾點來區分：
1.誘發因素：
冠心病心絞痛往往有高血壓、高脂血癥尤其是高LDL、糖尿病、嗜煙、心腦血管疾病家屬史中的幾條。除因勞累引發的心絞痛外都屬于不穩定心絞痛，與斑塊破裂激活血小板形成血栓的同時，體內抗纖溶系統也激活了，血栓不能完全堵塞冠脈但引起嚴重心肌缺血，包括初次發生的心絞痛、臥床休息時的心絞痛、惡化加重心絞痛和急性心肌梗死后短期內再發的心絞痛。
心臟神經官能癥除胸痛外常有失眠、消化功能紊亂、緊張性多尿、夜尿多、軀體性疑病，愛上醫院做了好多、檢查確無病。發病與性格有關：多思、多疑、敏感、情緒化、暗示性重怕受到傷害、膽小。這些人發“病”前往往有過不能擺脫不愉快的社會心理因素或聽到某人心臟病猝死，就醫時受到醫源性的不良暗示，一句話:怕死。
2.胸痛的癥狀、性質、持續時間和預后不同：
冠心病產生心絞痛往往發生在胸骨中下深處，典型的如刀割樣、絞榨樣、撕裂樣可放射到咽喉、牙齒、左肩部一般幾分鐘，伴有明顯缺氧感、瀕死感和恐懼惑，舌下含服硝酸甘油迅速緩解。若疼痛超過15-20分鐘基本上已演變為心肌梗塞了，心電圖和心肌酶可以明確診斷。當然部分糖尿病患者和高齡老人可能心絞痛的癥狀不?不典型或僅有胸悶，病史、易患因子和疼痛的演變也不難區分。
心臟神經官能癥一般發生在安靜、休息時，尤其夜間多見。胸痛的癥狀多種多樣，針刺樣、慢性持續隱痛、鈍痛、壓迫感等，可以近期內反復出現但無任何不良后果。最容易監別的是：用右手姆指尖推壓左側第二、三、四胸肋關節（胸骨中線左側2-3cm外）上下緣可發現某處有明顯敏感的壓痛點，這就是心臟神經官能癥胸痛的根源一陳舊性胸肋關節勞損，疼痛的惑值和心理狀態密切有關，他們處于緊張恐懼時一點點隱痛會無限放大甚至成為驚恐發作而去急救。
所以千萬不要因心電圖ST或T波低平、倒置、胸痛或壓迫感多處就醫，一個CT冠脈造影可以排除你擔心的冠心病心絞痛，但胸肋關節的隱痛仍會使你緊張恐懼，小心這種情況下冠狀動脈內的環形平滑肌會痙攣，重則會導致心肌缺血而發生心絞痛、萬一不穩定軟斑塊破裂同樣會發生心肌梗塞，這已寫入教科書：冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化血流減少心肌缺血或堵塞，包括冠狀動脈功能性病變即冠狀動脈痙攣統稱為缺血性心臟病。因此有抑郁或焦慮的胸痛患者還是要抗抑郁治療的。
2018.7.7
