余國俊：柴胡桂枝湯治虛人感冒
一、用方心法
筆者治虛人感冒，喜歡用《傷寒論》柴胡桂枝湯，這是對傷寒臨床專家江爾遜先生使用小柴胡湯治虛人感冒的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)的繼承與發(fā)揚(yáng)。
方書論治虛人感冒，皆針對患者氣、血、陰、陽之虛，而在常規(guī)解表方中，分別輔以益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽之品，而江老卻用小柴胡湯一方統(tǒng)治虛人感冒，何以故耶?江老認(rèn)為：虛人感冒的病因病機(jī)，與張仲景《傷寒論》中提示的少陽病之病因病機(jī)”，血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏”理無二致，此皆不可發(fā)汗，故可用小柴胡湯一方統(tǒng)治之。方中人參(黨參)、甘草、大棗補(bǔ)益中焦脾土，化生氣血，以為勝邪之本，合柴胡、黃芩、半夏、生姜，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，逐在外之邪，此扶正祛邪法之妙用也。
或謂感冒初起，大多邪在太陰，何以虛人感冒，就屬少陽呢?江老認(rèn)為：體虛之人，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。腠理者，少陽之分也。故爾虛人感冒，縱有太陽表證，亦為病之標(biāo)：縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，則太陽之標(biāo)證亦可除矣。可見用小柴胡湯治虛人感冒，并不要求必須具備柴胡湯證之特征性證候，如往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等；也不是張仲景所謂“有柴胡證，但欠一證便是，不必悉具”，而是根據(jù)虛人感冒的固有病因病機(jī)來使用，這是別具一格的。
至于柴胡桂枝湯，則是小柴胡湯與桂枝湯之合方。《傷寒論》第141條： “傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”這是病邪已入少陽，而太陽表邪未解，故用和解少陽、領(lǐng)邪外出的小柴胡湯與化氣調(diào)陰陽、解肌和營衛(wèi)的桂枝湯合方以治之。明乎小柴胡湯治虛人感冒之奧義，則不難理解：柴胡桂枝湯更加契合虛人感冒之病因病機(jī)。
二、驗(yàn)案舉例
王某，女，59歲。2002年8月27日就診。
2日前受涼，惡寒發(fā)熱，服藥無效，外寒未解，內(nèi)熱漸盛，體溫高達(dá) 39.2℃，急忙輸液，口服撲熱息痛片，汗出熱退，移時復(fù)熱，如是者7天。中醫(yī)診斷為風(fēng)熱感冒，予銀翹散加減服3劑，體溫降至37.5℃，但汗多，困倦、短氣，大便偏稀，更醫(yī)診斷為氣虛感冒，予補(bǔ)中益氣湯加減服3劑，未見顯效，便不再服中藥，唯間斷輸液，配服維生素、肌苷、蛋白粉等，體溫一直在37.3～37.8℃之間波動，遷延至今已2個月。
刻診：低熱(體溫37.2℃)，面白神疲，周身酸軟，短氣乏力，微惡風(fēng)寒，夜熱盜汗；納差，口微苦，大便偏稀，舌質(zhì)較淡，苔薄白膩，脈浮弱，一息五至。辨證為虛人感冒，正虛邪留，樞機(jī)不利之證，予柴胡桂枝湯加減。
處方：柴胡15g 黃芩10g 法半夏12g 桂枝15g 白芍15g 甘草5g 生姜10g 大棗10g 茯苓20g 仙鶴草50g 葛根30g
服3劑后周身輕爽，不再惡風(fēng)寒，夜熱盜汗大減，體溫36.9℃。改予六君子湯合玉屏風(fēng)散加桑葉、仙鶴草，3劑，諸癥痊愈。為增強(qiáng)體質(zhì)，囑服補(bǔ)中益氣丸1個月。
按：本例感冒患者，低熱遷延了2個月之久。曾按風(fēng)熱感冒治之，服銀翹散后體溫雖降，但虛象疊現(xiàn)；復(fù)按氣虛感冒治之，服補(bǔ)中益氣湯未見顯效。其人面白神疲，短氣乏力，納寒便稀，舌質(zhì)淡，為陽氣虛弱之征；微惡風(fēng)寒，周身酸軟，脈浮弱，為邪戀太陽之象；夜熱盜汗者，邪稽少陽也。故用柴胡桂枝湯，去壅補(bǔ)之黨參，加扶正不留邪之仙鶴草；復(fù)加健脾升清之茯苓、葛根。如此從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣；又從太陽之開，解肌調(diào)和營衛(wèi)，扶正補(bǔ)邪，是以效彰。
又：筆者初用柴胡桂枝湯治虛人感冒時，因方中之人參(黨參)壅補(bǔ)，便師法蒲輔周老先生，用筆者省梓潼縣所產(chǎn)的泡參代之。泡參體輕有孔，不戀邪，但補(bǔ)力不及黨參。原來改用仙鶴草30～50g，效驗(yàn)即彰。仙鶴草俗名脫力草，民間用之燉豬肉，治療勞作羸弱之證。當(dāng)代名醫(yī)干祖望老先生說仙鶴草是中藥“激素”。此藥扶正力宏而不戀邪，絕無西藥激素的毒副作用。
尚有值得借鑒者，樂山市中醫(yī)陳思義先生治療產(chǎn)后諸疾，如產(chǎn)后感冒、產(chǎn)后厭食、產(chǎn)后缺乳等，必用柴胡桂枝湯加減，療效歷歷可稽。究之，婦人新產(chǎn)之后，便是“虛人”。
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