| 此貼轉自顏文偉的網站http://wenweiyan.xieyi.com/ 不少病人從全國各地趕來上海找我看病，我實在應付不了。我把這幾十年治療精神疾病的經驗都寫在這里。只要當地醫生不抱“這是淘汰藥品”等偏見，沒有貪圖回扣的私心，病家都可以把這篇東西打印后，請他們試一下、實踐一下；不要千里迢迢地趕到上海來，我實在接待不了！ 如果是診斷明確的精神分裂癥： （1）初發病例，有希望完全治愈。不要怕胖，不要怕藥貴，實際上短期應用奧氮平，是當前最有效的治療方法，也是最價廉的方法，一般只要二三千元，就可以解決問題?？梢赃@么說，如果奧氮平治療無效，再換別的藥，也沒有用了。所以，抓緊時機，按以下辦法治療： 奧氮平可以一步到位，完全不必逐步加量。先每晚10mg，共2天?？纯闯耸人猓袥]有其他特殊反應。如果沒有，就可以從第3天起，每晚20mg一次服用。這樣，晚上睡得好，白天不瞌睡。繼續2周。如果見效，幻覺、妄想減輕或消失，便繼續鞏固2-3周。如果未見效，加到每晚30mg，繼續2周。如果見效，幻覺、妄想減輕或消失，便繼續鞏固2-3周。鞏固后，可以每2周試減5mg。摸著石頭過河。如果癥狀復現，可再返回原劑量。就如此...直至減到每晚5mg時，可以選擇兩種維持方法：一是，長期服用5mg（或2.5mg）維持。另一是，在此時加用五氟利多，二者重疊2周，作為交接班，2周以后就停奧氮平，而五氟利多就一直用下去。 短期應用奧氮平，可能出現的副反應有：1）嗜睡：一開始較重，不必理會，讓他睡，只要起床時小心些，慢慢地起來，以防頭昏、虛脫。睡幾天就不嗜睡了。2）個別人可能有靜坐不能、坐立不安。有的說是“心里癢”，有的說是“腿癢”?？梢苑帽胶Ｋ鳎ò蔡梗?，每日2次，每次1片。也可以臨時服心得安10mg或20mg。一般很容易解決。3）食欲增加：應該盡量控制飲食，就可以預防體重增加。 五氟利多的服用方法有三，就是千萬不要按說明書那樣一周頓服1片（20mg）： 1）每周2次，每次半片（即10mg）； 2）隔天1次，每次四分之一片（即5mg）； 3）把20mg一片五氟利多磨成粉，分成7或8份，用紙分包，每天口服1包。 以第3種服法最好，一點反應都沒有。個別人按第1種方法服用，仍有靜坐不能，可按前述方法處理。 有的醫生說，五氟利多是淘汰了的藥品，請他看看我在《上海精神醫學》上的文章！不要不實踐，就信口開河。 （2）如果是病程多年未愈的病例，可以試一試以上方法，但是希望不大。如果沒有做過電療，完全值得試一試?？梢宰鯩ECT，有的地方只有ECT，也行。 如果是抑郁癥： 及早應用抗抑郁藥。哪一種藥都可以，關鍵是：1）劑量到位，1片不夠的話，就2片.就像吃飯，1碗吃不飽，不要猶豫，就吃2碗。2）挑選副反應最少的。3）至少吃6月，不要癥狀一好就停藥，好了還要吃，吃一年更好，希望以后不再復發。 我的習慣是用氟西汀，并非它是最好的、唯一的；只因為是它是最老牌的，全世界已有七千萬人吃過，事實證明它安全、沒問題、有實效、又價廉。我不相信什么藥起效快。起效快慢，不在于藥，在于人；有的人吃這藥，要3周見效，吃那藥，也是3周。千萬不要把利培酮、奧氮平、喹硫平等藥當做‘增效劑’來治療抑郁癥。其實，適得其反，它們都會引發‘藥源性抑郁’，怎么可能治療抑郁癥呢？！別上藥廠宣傳的當！ 如果是躁狂抑郁癥（雙相）： 如今往往聽到沖動、發脾氣，醫生就診斷‘雙相’，其實不對。如果是雙相，應該是周期性的表現：情緒抑郁一、二周，恢復正常，后來出現情緒高漲一、二周，....；這才是‘雙相’。如果的確是真正的‘雙相’，那么應該用碳酸鋰、丙戊酸鈉、或卡馬西平治療；可能要終身服藥，以防復發。在實在興奮、無法控制時（因為碳酸鋰等藥必需2周以上才會見效，遠水解不得近渴），可以應用氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平等把興奮情緒壓下去。但是，我認為它們不可能代替碳酸鋰等心境穩定劑。順便提一句，這些心境穩定劑只適用于躁狂抑郁癥（雙相）的治療和預防復發，并不是對什么情緒都能起穩定作用，醫生和病家都不要誤解和亂用。 如果是強迫癥： 強迫癥是很頑固、很難治的病，要有耐心。氯米帕明副反應大，至少6片以上才有效；往往承受不了。還是用氟西汀比較好。關鍵是：1）需要的劑量比較大，至少每天40mg（即2粒），有的需要3或4粒。有人用舍曲林，那就至少4粒（200mg）以上，甚至更多。2）需要時間長，往往3-4周才開始見效。千萬不要把利培酮、奧氮平、喹硫平等藥當做‘增效劑’來治療強迫癥。其實，適得其反，它們都會引發‘藥源性強迫’，怎么可能治療強迫癥呢？！別上藥廠宣傳的當！ |
