【 作者：河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）肝膽脾胃病科 李鮮教授 】
嘔吐是很常見的癥狀，那種胃被掏空的感覺，很難受，很多人都親身體驗過！
嘔吐是指胃內容物或一小部分腸內容物，通過食管逆流出口腔的一種反復動作。嘔吐可將食入胃內的有害物質排出體外，頻繁嘔吐可導致水電解質、酸堿平衡失調。此外，尚有干嘔，即有嘔聲而無物吐出之謂。
中醫認為，和胃降逆止嘔為治療嘔吐治法大法；依據病變所在部位，證候的寒熱虛實施之辨證處方用藥。具體治法亦各有不同。
《金匱要略》:“食已即吐者，大黃甘草湯主之。”本證屬胃腸實熱嘔吐，“食已即吐”，是食入于胃，旋即盡吐而出。因實熱壅阻胃腸，腑氣不通，以致在下則腸失傳導而便秘，在上則胃氣不降，且火性急迫上沖，故食已即吐。治用大黃甘草湯瀉熱去實，使實熱去，大便通，胃氣和，則嘔吐自止。
《金匱要略》:“嘔而發熱者，小柴胡湯主之。”熱郁少陽，以寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔為主證，治以小柴胡湯和解少陽以止嘔。
《金匱要略》:“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。”這里的“嘔吐，谷不得下”，當是胃中停飲，脾胃升降失調，寒飲上逆所致，故用小半夏湯散寒化飲，和胃降逆以止嘔吐。方由生姜半夏組成，藥雖僅二味，但劑量有別，善能降逆和胃，為治嘔之要藥，應用時隨證化裁，即可治療諸般嘔吐，故小半夏湯又有“治嘔祖方”之稱。《金匱要略》:“病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。”本證為寒飲搏結胸胃，氣機阻滯所致，治當通陽散飲，暢達氣機。治用生姜半夏湯。
《金匱要略》:“嘔吐病在膈上，后思水者，解，急與之。思水者，豬苓散主之。”其病乃因飲停心下，胃氣上逆而嘔，嘔后思水，雖可提示心下之飲隨嘔而去，但也表明體內水精不能四布，津液不能上承，雖有飲入之水，但恐復停為飲，故用豬苓湯健脾利水。
《金匱要略》:“胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。”胃有飲停，上逆而吐，脾虛不運，因渴而飲，反復發作，出現嘔渴并見癥，形成反復嘔吐的胃反癥，用茯苓澤瀉湯健脾利水，化氣散飲。
《金匱要略》:“嘔而胸滿者，茱萸湯主之。”是因胃陽虛乏，寒飲內停，以致胃氣上逆而嘔吐，陰寒上乘，胸陽不展而胸滿，故以吳茱萸散寒降逆，溫中補虛止嘔。
《金匱要略》:“干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。”中陽不足，胃寒停飲而上逆所致嘔逆吐涎沫，治以溫中散寒，降逆止嘔。
補脾胃之虛，潤胃腸燥結。
《金匱要略》:“胃反嘔吐者，大半夏湯主之”。脾胃兩虛，不能腐熟運化水谷而形成虛寒胃反病，其癥狀為朝食暮吐，暮食朝吐，食谷不下，甚者心下痞硬，大便秘結。治以大半夏湯補虛潤燥，和胃降逆。方中重用半夏開解降逆，人參、白蜜補虛潤燥。
某女，32歲。主訴胃脘疼痛，多吐涎水而心煩。舌質淡嫩，苔水滑，脈弦無力。初以為胃中有寒而心陽不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁，無效。再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛。
辨為：肝胃虛寒挾飲證。
方選：吳茱萸湯
藥物組成：吳茱萸9克，生姜15克，黨參12克，大棗12枚。
服3劑后，諸癥皆消。
按語：胃脘疼痛而見嘔吐清涎，舌淡嫩，苔水滑，脈弦無力，肝胃虛寒挾飲之征，此用吳茱萸湯治療有較好療效。本案辨證還須注意一個證候特征，就是煩躁夜甚，這是陽虛陰盛，陰陽相爭的表現。夜半陰氣盛極，寒邪得陰氣之助而肆虐；同時，陰氣生于夜半，陽氣生與陰寒交爭，故煩躁于夜半子時加甚。《傷寒論》云：“厥陰病欲解時'從丑至卯止。”從另外一個角度揭示于厥陰氣旺之時，必然能與邪氣抗爭的現象。
李鮮 河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）肝膽脾胃病科主任中醫師、教授，碩士研究生導師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。世界中醫藥聯合會消化專業委員會 常務理事、河南省中醫中西醫結合脾胃病專業委員會 副主任委員、河南中醫肝膽病專業委員會 常委、鄭州市中西醫結合肝病委員會委員，河南省亞健康專業委員會 委員，河南省中西醫結合專家人才，中華中醫藥學會會員，《中醫藥學報》編委。主研課題6項，撰寫發表30余篇論文、5部醫學專著。
【李鮮教授研究生 張萍 整理 】
