國家衛生健康委員會主管
中老年保健雜志
難以分型的糖尿病 及其治療誤區
撰文 楊文英
編輯 保健君
現有的分型方法將糖尿病主要分為1型糖尿病和2型糖尿病。
人體胰島B細胞完全被破壞，不能產生胰島素，體內胰島素的絕對缺乏導致高血糖而診斷的糖尿病。任何年齡的人都可能患上1型糖尿病，但以青少年患者居多，往往起病急、發展快，經常以酮癥酸中毒起病。
2型糖尿病早期，胰島B細胞沒有被破壞，只是出現細胞分泌胰島素的能力不足導致胰島素數量不夠，或是胰島素的作用不佳而出現了胰島素抵抗，這樣導致高血糖而診斷的糖尿病稱為2型糖尿病。
我國的流行病學調查結果顯示，90%的糖尿病患者屬于2型糖尿病。
難以分型的糖尿病也可以稱作——
“成人緩慢進展自身免疫性糖尿病”
是一種臨床難以分型的糖尿病狀態。
這類患者往往胰島功能不好，體內缺乏胰島素，隱匿發病，多在成年發病（30～60歲）。這種類型的糖尿病，其胰島素缺乏的程度要比2型糖尿病嚴重，但比典型的1型糖尿病要好一些，并不像1型糖尿病患者需要“依賴胰島素生存”。在發病的頭幾年，胰島功能尚可，不使用胰島素而口服降糖藥也有效，所以這時有可能被誤診為2型糖尿病。
但是三五年之后，患者即使口服大量降糖藥效果仍不理想，發展為需要依賴胰島素才能生存。
先舉個例子……
有一位男性患者，37歲，身高1.75米，體重60公斤。他有3年的糖尿病史，空腹血糖11mmol/L（毫摩爾/升），餐后血糖18mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%。已經使用3種降糖藥聯合治療，但他的血糖控制仍然不滿意。這就是一位難以分型的糖尿病患者，他具有難以分型的糖尿病的一些典型特點，如消瘦、發病3年后血糖很高、使用降糖藥血糖難以控制等。
我們來總結一下難以分型的糖尿病的“反常”特點：
因為胰島功能較2型糖尿病要差，而且胰島功能下降的速度也比較快，所以難以分型的糖尿病患者往往3～5年就發展到胰島素絕對缺乏，如果在初始階段沒有使用胰島素治療，那么血糖水平控制得會不理想，并發癥尤其是微血管并發癥（如眼底、腎臟）也就有可能提前出現。
難以分型的糖尿病患者血糖比較難控制。現在所用的幾乎所有口服降糖藥，都必須在胰島有功能的前提下，才可以發揮作用。所以難以分型的糖尿病患者即使口服兩三種降糖藥，血糖控制仍不滿意。
2型糖尿病患者中肥胖超重者占比較多，而如果體形偏瘦的人患有糖尿病，就需要更加警惕，瘦人患糖尿病一般是遺傳傾向較重，也有可能屬于難以分型的糖尿病。統計學資料顯示，難以分型的糖尿病患者中75%左右在發病前都沒有肥胖史。
瑞典的研究者早在10年前就提出，應該將糖尿病患者做一個新的分型，他們用10年時間對糖尿病患者進行大量隨訪研究，在2018年得出最新結論，建議使用新的糖尿病分型，讓糖尿病患者“站到”更準確的隊伍當中，接受更精準的治療。無論在我國還是在世界范圍內，難以分型的糖尿病都越來越受到重視，因為這一類型的患者中有相當一部分人沒有得到正確的治療。
以前提到注射胰島素，很多糖尿病患者都會比較抗拒，他們寧可選擇吃藥也不愿意打針。在這里要提醒糖尿病患者，需要注射胰島素治療時，一定要正確對待，否則會導致更嚴重的后果。
糖尿病患者中有一部分在一發病時胰島功能就不好，如難以分型的糖尿病患者，這些患者往往口服降糖藥效果不佳，這時就應該使用胰島素。
還有一部分患者，患病初期胰島功能尚好，但是隨著病程的延長，10年或20年后，胰島功能逐漸下降，往往聯合使用兩三種口服降糖藥血糖依然控制不好，這種情況也應該使用胰島素。只要符合胰島素使用的適應證，都應該合理使用。
但是，肥胖的2型糖尿病患者，如果過早使用胰島素，可能會加重肥胖，所以應該區別對待。
難以分型的糖尿病患者首先要注意自己的癥狀是否有以上特點，先要讓自己“站對隊伍”，然后才能進行個體化治療。雖然難以分型的糖尿病患者早期使用降糖藥也有效果，但千萬不能把他們當作2型糖尿病來治療。對于這樣的糖尿病患者來說，如果早期使用胰島素的話，可以保護胰島功能，防止幾年后就發展到胰島功能破壞、胰島素的絕對缺乏，也能延緩嚴重并發癥的出現。
