胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命，稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一。
胎兒窘迫多見(jiàn)于產(chǎn)前期，主要有胎盤功能不全的表現(xiàn)。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過(guò)期妊娠等，或由于血管病變使子宮血液減少，或由于胎盤的退行變，或由于血氧濃度過(guò)低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長(zhǎng)遲緩、紅細(xì)胞增多癥、胎動(dòng)減少，甚至嚴(yán)重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。通過(guò)超聲及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，有利于盡早處理，避免不良結(jié)局。
臨床標(biāo)準(zhǔn)
1
胎心率異常
于無(wú)宮縮、無(wú)胎動(dòng)時(shí)檢查，心率>160bpm或<120bpm。
2
胎動(dòng)異常
胎動(dòng)減少：胎動(dòng)<10次/12h，胎動(dòng)頻繁：胎動(dòng)>10次/1h。
3
羊水胎糞污染
4
胎兒血?dú)夥治霎惓?/strong>
PH<7.2，PC2<10mmHg，PCO2>60mmHg。
超聲標(biāo)準(zhǔn)
1、胎心率及胎動(dòng)異常（同診斷標(biāo)準(zhǔn)）。
2、羊水胎糞污染：羊水中有較多漂浮光點(diǎn)、羊水呈現(xiàn)與胎盤相近的中等回聲，臍帶呈現(xiàn)無(wú)回聲結(jié)構(gòu)。
3、胎兒臍帶繞頸引起臍動(dòng)脈血流圖異常：胎兒頸部見(jiàn)“U”或“W”形及串珠狀壓跡，彩色多普勒示壓跡處環(huán)狀花色血流，臍動(dòng)脈血流圖異常：S/D>3，RI>0.6。
4、羊水過(guò)少：最大羊水池深度≤20mm。
胎兒宮內(nèi)缺氧的超聲評(píng)估
超聲可以通過(guò)檢測(cè)以下血管的血流頻譜的改變來(lái)評(píng)估胎兒缺氧的狀況：
1
胎兒臍動(dòng)脈測(cè)定
缺氧首先出現(xiàn)的變化是舒張末期血流降低，S/D值、RI值和PI值升高。當(dāng)缺氧進(jìn)入再分配晚期時(shí)，可逐漸出現(xiàn)舒張期血流減少、舒張期血流缺失。失代償期出現(xiàn)臍動(dòng)脈血液逆流，舒張期血流倒置。
2
胎兒大腦中動(dòng)脈測(cè)定
缺氧早期大腦血液供應(yīng)增加，顱內(nèi)血管擴(kuò)張，阻力降低，舒張末期血流速度增加，PI、RI值下降，說(shuō)明缺氧早期的血流再分配。當(dāng)大腦中動(dòng)脈RI、PI值明顯下降，而臍動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的PI值升高，大腦中動(dòng)脈PI值與臍動(dòng)脈PI值的比值低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，提示嚴(yán)重缺氧的存在。
3
胎兒靜脈導(dǎo)管
當(dāng)右心負(fù)荷增大，心功能失代償時(shí)，靜脈回流受阻，靜脈導(dǎo)管a波收縮期流速下降，血流消失甚至倒置。
4
臍靜脈頻譜
胎兒宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重時(shí)臍靜脈出現(xiàn)搏動(dòng)。
5
子宮動(dòng)脈血流測(cè)定
正常妊娠時(shí)血流速度增加,血流阻力下降。缺氧早期的血流再分配，子宮動(dòng)脈血流RI、PI值增加，阻力指數(shù)(RI)>0.57，子宮動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)切跡。
缺氧標(biāo)準(zhǔn)
1、比值標(biāo)準(zhǔn)：大腦中動(dòng)脈阻力降低，妊娠期，大腦中動(dòng)脈RI ＜臍動(dòng)脈RI；
2、臍動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)：孕30周后，S/D＞3；晚孕期，RI ＞0.75；孕18~20周后，臍動(dòng)脈舒張期缺如或反向（后者見(jiàn)于嚴(yán)重的宮內(nèi)缺氧者）；
3、子宮動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)：孕26或27周后，子宮動(dòng)脈S/D＞2.7，(RI)>0.57，有舒張?jiān)缙谇雄E；
4、當(dāng)大腦中動(dòng)脈RI及PI值明顯下降，而臍動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈的PI值之間升高，大腦中動(dòng)脈PI值與臍動(dòng)脈PI值低于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，提示為胎兒嚴(yán)重缺氧；
5、靜脈導(dǎo)管：a波消失或反向（見(jiàn)于嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)缺氧）；
6、臍靜脈：臍靜脈搏動(dòng)（見(jiàn)于嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)缺氧）；
7、宮內(nèi)缺氧時(shí)腎動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈的血流頻譜為舒張末期血流的降低，RI及PI值會(huì)逐漸升高，若血流再分配嚴(yán)重時(shí)其舒張末期的血流將會(huì)消失甚至出現(xiàn)反向血流的產(chǎn)生。同時(shí)靜脈導(dǎo)管也會(huì)反映缺氧時(shí)心臟功能的情況，當(dāng)胎兒右心負(fù)荷增大，心臟功能失代償時(shí)，靜脈回流將會(huì)受阻，靜脈導(dǎo)管心房收縮期流速逐漸下降，其血流消失甚至于血流倒置。
嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)缺氧
1、臍動(dòng)脈舒張期血流信號(hào)消失或反向；
2、大腦中動(dòng)脈血流阻力降低；
3、靜脈導(dǎo)管a波反向或消失；
4、臍靜脈搏動(dòng)。
從母體原因評(píng)估
孕婦是否有妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖代謝異常、內(nèi)科疾病、免疫性疾病、創(chuàng)傷、過(guò)期妊娠、雙胎或多胎妊娠特有的并發(fā)癥、子宮張力過(guò)高、羊水過(guò)多或羊水過(guò)少、不明原因陰道流血、胎膜早破>24h、宮內(nèi)感染等情況。
從胎兒、胎盤原因評(píng)估
1、胎兒患是否嚴(yán)重的先天性心血管疾病、顱內(nèi)出血、胎兒畸形等。
2、臍帶是否存在血運(yùn)受阻，如臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短；臍帶多度扭轉(zhuǎn)、打結(jié)；胎盤梗死、胎盤功能低下等。
圖1 正常臍動(dòng)脈血流頻譜
圖2 臍動(dòng)脈舒張期血流消失或反向
圖3 正常大腦中動(dòng)脈血流頻譜
圖4 大腦中動(dòng)脈血流阻力減低
圖5 胎兒宮內(nèi)正常靜脈導(dǎo)管
圖6 胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)靜脈導(dǎo)管a波反向
圖7 正常中孕期子宮動(dòng)脈頻譜
圖8 胎兒宮內(nèi)缺氧，子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙诳梢?jiàn)切跡
圖9 臍靜脈搏動(dòng)
胎兒缺氧
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