近日，一篇發(fā)表在American Journal of Preventive Medicine雜志的文章對生活方式及藥物逆轉糖尿病前期的效果進行了系統(tǒng)回顧和Mata分析，結論如何呢？讓我們一起去看一下吧。
我國糖尿病患者已經(jīng)過億，更為嚴峻的是，糖尿病還有數(shù)量龐大的“后備軍”——糖尿病前期人群，它是介于正常糖代謝和糖尿病之間一種中間代謝狀況。糖尿病前期是糖尿病的早期階段，如果不進行干預，糖尿病前期有很大的機會進展為2型糖尿病。荷蘭的一項基于人群的前瞻性隊列分析發(fā)現(xiàn)45歲人群從糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的終生風險為74%，且糖尿病前期患病率與年齡及BMI強相關，也就是說年齡或體重越大，糖尿病前期的風險越大。近日，《美國預防醫(yī)學雜志》發(fā)表的一項系統(tǒng)綜述和Meta分析（用于比較和綜合針對同一科學問題研究結果的統(tǒng)計學方法）表明，對于逆轉糖尿病前期，不同逆轉糖尿病前期的方式療效不同。研究者搜集于2000年1月1日至2018年6月27日發(fā)表的成年糖尿病前期隨機對照研究，最終54項研究被用于系統(tǒng)回顧，47項研究被用于Meta分析，共包含26460名患者，其平均年齡為53歲，46%為男士。結果如下：在這些研究中，共27個組評估生活方式改善，25個組評估藥物，5個組評估膳食補充，10個組評估中藥；設有35個對照組或安慰劑組。中位隨訪1.6年期間，生活方式改善組中血糖恢復正常者的比例比對照組高18%；血糖恢復正常1例，需要干預的患者例數(shù)為6例。總共納入了25項藥物研究，涉及GLP-1 RA、α糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑，平均隨訪2.7年。分析顯示：和對照組相比，GLP-1 RA干預組血糖恢復正常的比例高47%，α糖苷酶抑制劑高出29%，胰島素增敏劑高出23%。簡而言之，薈萃分析發(fā)現(xiàn)生活方式干預可以提高18%的糖尿病前期逆轉率，其證據(jù)強度為強；不同藥物干預對于逆轉糖尿病前期的作用并不一致，其中GLP-1 RA可提高47%的糖尿病前期逆轉率，藥物研究的證據(jù)強度為中等。雖然多項研究證實了生活方式干預可以有效逆轉糖尿病前期，但是臨床部分患者還是不可逆轉地進展成了2型糖尿病。因此，對糖尿病前期人群進行細分，找到更適合進行生活方式干預的人群便顯得極為重要。
2021年9月，Diabetes雜志發(fā)表了一項研究，研究者發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者生活方式干預的效果因糖尿病風險的不同而有所差異。首先，研究者分析了900例受試者25年的數(shù)據(jù)，首次區(qū)分出6種不同的糖尿病前期亞型，每種亞型都有不同的代謝標志物，這些標志物包括血糖水平、肝臟脂肪、身體脂肪分布、血脂水平和遺傳風險。
第1亞型，體重正常的健康人群；
第2亞型，較瘦的健康人群；
第3亞型，胰島素生成過少，頸動脈內(nèi)膜中層較厚；
第4亞型，超重人群，但是，代謝仍處于健康范圍，體脂主要儲存在皮下，而非內(nèi)臟；
第5亞型，肥胖人群，有明顯的脂肪肝、胰島素抵抗，胰島素分泌也較少；
第6亞型屬于腹型肥胖，內(nèi)臟脂肪含量高，肝臟脂肪較少，胰島素分泌較多。
1、2、4型代表著較低的糖尿病風險：這一類型的患者體重正常，或者超重但代謝相對健康；3、5、6型患者面臨較高的糖尿病和并發(fā)癥風險。
研究者隨后對1105例糖尿病前期患者進行了一項干預12個月、隨訪2年的隨機對照研究。低風險糖尿病前期患者被隨機分配進入對照組和常規(guī)生活方式干預組，高?；颊弑浑S機分入常規(guī)生活方式干預組或強化生活方式干預組。生活方式干預持續(xù)12個月，目標均為使BMI＞25kg/㎡的受試者減重5%。常規(guī)干預組被要求每周鍛煉3小時，強化組要求每周鍛煉6小時。和普通生活方式干預相比，強化生活方式干預可以明顯改善高風險人群的餐后血糖、肝臟脂肪，降低心血管疾病風險。3年的隨訪中，強化干預組血糖恢復正常的比例高于常規(guī)組。
在低風險組，常規(guī)生活方式干預沒有明顯改善血糖，但在3年隨訪期間干預組血糖恢復正常的比例高于對照組。
從以上研究可以看出，高風險糖尿病前期患者可以從強化生活方式干預中獲益最大，可以改善血糖、脂肪肝，降低心血管疾病風險；低風險的糖尿病前期患者在短期內(nèi)未能發(fā)現(xiàn)有明顯血糖獲益，但長期還是有利于改善血糖。糖尿病前期并不僅僅是糖尿病的預備隊，高血糖對于血管的損傷也沒有絕對的分界線，研究證實糖尿病前期和微血管病變風險及心血管疾病風險增加有關，因此必須給予及時的干預。生活方式和藥物干預都可以有效地逆轉糖尿病前期，但是生活方式干預的證據(jù)級別更強。對于由高風險進展到糖尿病的人群，強化生活方式干預顯示了更良好的效果。
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