推出腹繭癥手術(shù)視頻——腹繭癥（手術(shù)視頻）｜普外科醫(yī)生聽過而未必見過的疾病后，得到多方反饋留言。有醫(yī)生說：關(guān)鍵是怎么治？如果外科越干預(yù)越粘連厲害，就不是外科病，不去碰他了。如果手術(shù)松解能治愈或改善，那就有必要干預(yù)。但是，也得有手術(shù)指征啊，如腸梗阻、不能吃東西（并且有的確實因為這個病，不是腫瘤）。反過來說，可能十有八九認(rèn)識是腫瘤才手術(shù)的，不致于因為腸粘連就開刀吧？
那什么是腹繭癥呢？
吳小兵醫(yī)生經(jīng)查考文獻(xiàn)，寫了關(guān)于腹繭癥的術(shù)后筆記。
（二）腹繭癥的臨床表現(xiàn)、分型及影像學(xué)表現(xiàn)
作者：吳小兵 單位：重慶協(xié)和醫(yī)院
腹繭癥屬少見病，無特殊臨床表現(xiàn)，可終生無癥狀，常因腸梗阻、腹部包塊、闌尾炎或合并其他疾病在手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)。有人把腹繭癥的臨床表現(xiàn)歸納為以下幾點：
①青年患者多發(fā)，男女發(fā)病比例無明顯差異。又有人認(rèn)為多見于年輕女性，特別是月經(jīng)不調(diào)及久婚不育、出現(xiàn)不明原因的腸梗阻者。
②既往無手術(shù)史，有較長時間反復(fù)發(fā)作的不明原因的不全性腸梗阻或便秘。
③腹痛、腹脹、嘔吐等急性或慢性腸梗阻癥狀，腹痛以隱痛為主，往往反復(fù)發(fā)作。病程長短不一，非手術(shù)治療有效，病情可以自行緩解，慢性發(fā)病者多有食欲下降和消瘦的癥狀。少數(shù)患者同時有停止排便排氣，缺乏典型腸梗阻的四大特征；個別病人以劇烈腹痛為主要癥狀，甚至在劇烈腹痛時可出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)。
④部分患者表現(xiàn)為無癥狀的腹部包塊，包塊多呈圓形，稍有移動，能被壓縮，表面可聞及腸鳴音；或全腹中度膨脹，不對稱，可觸及整體、光滑、壓之不縮小的包塊，表面聞及腸鳴音。
⑤X線可發(fā)現(xiàn)全部或部分小腸聚攏于某一部分，位置固定。
⑥B超可見內(nèi)有腸管的腫塊。
（1）有癥狀型，多以急性或慢性腸梗阻就診，包膜的下面有腸管的縮窄環(huán)，根據(jù)情況決定手術(shù)。
（2）無癥狀型，多在腹部其他手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)，由于其包裹均勻、對稱、致密，包裹的臟器無移位，臨床上也無腸梗阻的表現(xiàn)，原則上應(yīng)不做處理，因為腸管表面的包裹及腸管間的蠶絲網(wǎng)狀粘連對腸管的通暢性并無影響，而腸間包膜局部增厚形成的纖維縮窄環(huán)壓迫腸管才是導(dǎo)致腸梗阻的真正原因。
（1）X線檢查，可有部分腸梗阻征象，如小腸集聚，并伴有階梯狀液氣平面，有時可見擴(kuò)張的腸袢。
（2）消化道鋇餐檢查，可發(fā)現(xiàn)包塊內(nèi)為蜷曲或往返盤繞的除十二指腸以外的部分或全部小腸腸絆聚集于一囊影內(nèi)，活動度受限，加壓后腸管不易分離，推動包塊，該段小腸隨之移動，表現(xiàn)為“菜花征”或“擰麻花狀”改變 ；或可見小腸受壓、緊縮、小腸整塊移動或回腸末段狹窄等征象，鋇劑通過小腸的時間明顯延長，短縮的腸系膜及纖維內(nèi)壁的粘連可使小腸出現(xiàn)類似結(jié)腸袋樣的征象。
（3）B超提示腹腔腫物內(nèi)為粘連成團(tuán)的腸管及由厚度不一纖維膜形成的混雜回聲 。
（4）CT診斷的敏感性很高，對術(shù)前正確診斷原發(fā)性腹繭癥有重要價值，表現(xiàn)為圓或卵圓形團(tuán)塊灶、邊緣有包膜、外緣光滑、與壁層腹膜多無粘連，包塊的上后方可見糾集的腸系膜血管斷面像。其內(nèi)可見蜷曲排列的小腸呈“串珠”樣改變，因腸腔內(nèi)有食物及氣體而呈等低混雜密度。無腸梗阻者口服陽性對比劑能充盈繭狀包裹內(nèi)腸腔，合并腸梗阻時對比劑沿腸管只能到達(dá)繭狀包裹的外緣。
（5）MRI的多參數(shù)、多方位成像可以直接顯示肥厚迂曲的腸管，腸腔內(nèi)氣體、液體以及與大網(wǎng)膜粘連的情況。
腹繭癥實為罕見，目前對該病爭議甚多，望臨床中遇到確診或疑似腹繭癥病例的同道，能發(fā)表真知灼見。
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