中樞神經篇
一、引言
本文是中樞神經篇，主要分三部分：脊髓、腦的基本結構及功能，和神經傳導通路（如錐體系）總結。下一篇是臨床診斷篇，主要講神內疾病臨床表現和基礎知識之間的關系，稍后發布，敬請期待。
二、脊髓的外部結構
脊髓表面共有6條平行的縱溝。分別為：前正中裂、后正中溝、前外側溝（左右各1）、后外側溝（左右各1）。脊神經前根附著前外側溝，后根附著于后外側溝。此外，在頸髓和上部分胸髓的后正中溝和后外側溝之間，還有一條較淺的后中間溝，是薄束和楔束在脊髓表面分界的標志。脊髓外形如下圖：
脊髓在外形上沒有明顯的節段標志，每一對脊神經前、后根絲附著處即為一個脊髓節段。由于脊髓有31對脊神經（在前一篇文章“周圍神經篇”中已經詳細介紹），故脊髓分為31個節段。因脊髓長度與椎管不一致（脊髓短，椎管長），C1~4對應同序數椎體，C5~C8和T1~T4約平對同序數椎骨的上1塊椎骨體，T5~T8約平對同序數椎骨的上2塊椎骨體，T9~T12約平對同序數椎骨的上3塊椎骨體，腰髓節段平對第10~12胸椎體，骶髓、尾髓節段平對第一腰椎體，第一腰椎骨體以下已無脊髓，僅有由腰、骶、尾部脊神經垂直下行構成的馬尾。此處需注意，脊髓平對某一節段不代表其神經根從這一節段的椎間孔穿出——C1~C7脊神經都經同序數頸椎上方椎間孔穿出，C8在第七頸椎下方椎間孔穿出，而所有胸腰神經都經同序數椎骨下方的椎間孔穿出椎管，第1~4骶神經從同序數骶前孔和骶后孔出骶管，第5骶神經和尾神經則都經骶管裂孔穿出。示意圖如下：
三、脊髓的內部結構和功能
（一）、灰質的結構及常見中樞核團位置
在橫切面上，每側灰質前部擴大為前角，后部狹細為后角。前、后角之間的區域為中間帶，在胸髓和上部分腰髓，中間帶外側部向外伸出側角。脊髓中央有一中央管，與第四腦室相同，40歲以上中央管常閉塞。中央管前后的灰質分別稱前連合，后連合。如圖所示：
在上一篇文章“周圍神經篇（上文有鏈接）中”,提及了位于脊髓的部分低級神經中樞（如截圖：）
現在可以進一步講明，這些中樞核團位于脊髓灰質：脊髓前角運動神經元位于灰質前角，中間外側核位于側角，骶副交感核位于中間帶的外側部。
（二）、白質的結構和傳導纖維
白質借脊髓的縱溝分為3個索，前正中裂與前外側溝（此兩者上文均提及）之間為前索，前后外側溝之間為外側索，后外側溝與后正中溝之間為后索。在灰質前連合的前方有纖維穿越，稱白質前連合。位置如上圖所示。
白質的神經纖維可分為傳入纖維、傳出纖維，上行纖維、下行纖維和脊髓固有纖維。這些纖維組成不同的纖維束（注意纖維束這個詞是中樞神經系統的專用術語，周圍神經系統的纖維不叫纖維束，個中詳情上一篇文章“周圍神經篇”已經介紹，文段截圖如下）
再回到這四種纖維。傳入纖維由脊神經節神經元的中樞突組成，經后根進入脊髓，分為內外側兩部分。內側部進入后索，組成薄束、楔束，主要傳導本體感覺和精細觸覺。（這里需要注意：本體感覺又稱深感覺，主要指位置覺，運動覺，震動覺；而與之對應的是淺感覺，指的是來自皮膚及黏膜的痛覺，溫覺，觸覺。）另有特殊感覺和復合感覺，梳理如下圖：
外側部進入脊髓后上升或下降1~2個節段，聚集成背外側束，又稱Lissauer束，主要傳導痛溫覺，粗觸壓覺和內臟感覺信息。這些信息在脊髓灰質后角經過加工或中繼后，再發出脊髓丘腦束、內臟感覺束和脊髓小腦束等上行纖維（上行纖維詳細信息下段介紹）至端腦、小腦等更高級的中樞。傳出纖維由脊髓前角運動神經元發出的軀體運動纖維、側角發出的交感神經節前纖維以及骶副交感核發出的副交感神經節前纖維組成，經前根至周圍神經，支配軀體和內臟運動。上行纖維起自脊髓，將后根的傳入信息和脊髓的信息上傳至脊髓以上的腦區。下行纖維起自各腦區的神經元，下行與脊髓神經元發生突觸聯系。脊髓固有纖維（脊髓固有束）執行脊髓節段內核節段間的聯系。下面詳細介紹上行、下行和脊髓固有纖維：
上行纖維束（感覺傳導束）
（1）薄束和楔束：薄束起自同側第5胸節及以下的脊神經節細胞，傳導下肢本體感覺和精細觸覺（關于本體感覺上段已經介紹，精細觸覺即兩點辨別覺等），楔束起自同側第4胸節及以上的脊神經節細胞，傳導上肢本體感覺和精細觸覺。這些脊神經節細胞的中樞突通過脊神經后根在同側脊髓白質后索直接延續為薄束和楔束，并在脊髓后索上行，止于延髓的薄束核和楔束核。當脊髓后索出現病變時，本體感覺和精細觸覺信息不能上傳至大腦皮質，此時患者閉目時不能確定關節和肢體的位置和方向，運動時出現感覺性共濟失調，且其精細觸覺的也喪失。
（2）脊髓小腦束：包括脊髓小腦前束、后束、嘴側束和楔小腦束。脊髓小腦前束起自脊髓腰骶膨大處灰質中間帶外側部，沿白質外側索靠腹側上行，且大部分交叉至對側，小部分在同側上行，經小腦上腳進入小腦皮質。脊髓小腦后束起自同側C8~L3節段的灰質胸核（胸核位于灰質后角內側，靠近白質后索），也有少部分來自對側胸核經白質前連合交叉過來的纖維。沿白質外側索靠背側上行，經小腦下角進入小腦皮質。前束和后束都傳遞下肢和軀干下部的非意識性本體感覺和觸、壓覺信息至小腦。前束傳遞的信息與整個肢體的運動和姿勢有關，而后束傳遞的信息可能與肢體個別肌肉的精細運動和姿勢的協調有關。脊髓小腦嘴側束傳遞同側上肢的本體感覺和觸、壓覺信息經小腦下腳和上腳傳遞至小腦。楔小腦束將同側軀干上部及上肢的本體感覺和觸、壓覺信息經小腦下腳傳遞至小腦。
（3）脊髓丘腦束：可分為脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側束。脊髓丘腦前束位于前索，主要傳遞粗觸覺和壓覺信息。脊髓丘腦側束位于外側索的前部，和與其臨近的其他纖維束有重疊，主要傳遞痛溫覺信息。脊髓丘腦束自灰質發出后，上升1~2節段后經前連合交叉至對側（也有先交叉再上升，總之一定會交叉），至對側前索或外側索上行至背側丘腦。當一側脊髓丘腦束損傷時，損傷下方1~2節段平面以下的對側身體部位痛、溫覺減退或消失。（4）內臟感覺束：內臟感覺纖維起自脊神經節細胞，其周圍突至胸、腹腔臟器等，中樞突進入脊髓，經后角和中間帶細胞中繼，發出的纖維伴隨脊髓丘腦束上行至腦。
（5）白質的上行纖維還有脊髓網裝束、脊髓中腦束、脊髓橄欖束等，因教科書未給予詳細介紹，此處也不再深入，讀者若感興趣可以自行查閱相關文獻。
下行纖維束（運動傳導束）
（1）軀體運動傳導束：分為錐體系和椎體外系。錐體系包括皮質脊髓束和皮質核束（這里僅介紹皮質脊髓束，皮質核束下文會專門介紹），錐體外系包括紅核脊髓束、前庭脊髓束、網狀脊髓束、頂蓋脊髓束、內側縱束等（這里僅介紹紅核脊髓束和前庭脊髓束，其余纖維束內容較深入，感興趣者可以查閱教科書，這里不再贅述）。
1）：皮質脊髓束：起于大腦皮質中央前回和其他一些皮質區域，下行至延髓椎體交叉時大部分（約75%~90%）纖維交叉至對側，稱皮質脊髓側束，未交叉的纖維在同側下行為皮質脊髓前束，另有少量未交叉的纖維在同側下行加入至皮質脊髓前外側束。如圖所示：
①皮質脊髓側束：在脊髓白質側索后部下行，直至S4。纖維依次和各節段灰質中繼后（也可不經中繼）終于同側（在延髓交叉后的同側，相對于延髓交叉前還是對側）前角運動神經元。前角運動神經元即為軀體運動在脊髓的低級中樞(在上一篇文章“周圍神經篇”已經提及)。
②皮質脊髓前束：在脊髓白質前索最內側靠近前正中裂下行，只到達胸髓。大多數纖維逐節經白質前聯合交叉（本束在延髓未交叉，所以支配的大部分運動神經元與側束一樣還是對側的），中繼后終止于對側前角運動神經元。部分不交叉的纖維，中繼后終止于同側支配軀干的前角運動神經元。
③皮質脊髓前外側束：沿側束前外側下降，大部分終止于頸髓，少部分可達腰骶部。
綜合以上三點可知，脊髓前角運動神經元主要接受來自對側大腦皮質的纖維，也接受來自同側的少量纖維。此外，支配上下肢的前角運動神經元接受對側皮質的信息，而支配軀干肌的前角運動神經元接受雙側大腦皮質的信息。當一側皮質脊髓束（上運動神經元）損傷后，出現同側（是同側而不是對側因為損傷在延髓錐體交叉下面而非上面）損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，表現為隨意運動障礙，肌張力增高，腱反射亢進等，稱為痙攣性癱瘓或硬癱，而軀干肌因為接受雙側皮質信息所以不癱瘓。
2）：紅核脊髓束，錐體外系的一部分，起自中腦紅核，纖維交叉至對側，在白質外側索下行，具有興奮屈肌運動神經元，抑制伸肌運動神經元的作用，與皮質脊髓束一起對肢體遠端的肌肉運動發揮重要影響。
3）：前庭脊髓束，錐體外系的一部分，起于前庭神經核（不是那個七面八聽的聽神經分出的前庭神經的神經元胞體在周圍部聚集而成的前庭神經節，不要弄混，前庭神經核位于腦橋及延髓，不在周圍部），在同側白質前索外側下行，主要興奮伸肌運動神經元，抑制屈肌運動神經元（和紅核脊髓束剛好相反），在調節身體平衡中起作用。
4）：下行內臟通路：在脊髓中，尚有下行纖維將沖動傳至中間外側核的交感神經節前神經元和骶副交感核的副交感神經節前神經元，經此支配平滑肌、心肌和腺體。這些纖維主要發自下丘腦和腦干的有關核團及網狀結構，下行于脊髓的前索和外側索中。
脊髓固有束
脊髓固有束纖維局限于脊髓內，起止點均位于灰質，纖維走行于白質各處，完成脊髓節段內和節段間的調節整合功能。其他下行纖維如皮質脊髓束等可經脊髓固有束中繼后再到達運動神經元。當脊髓橫斷后，脊髓固有束系統介導了幾乎所有內臟功能，如發汗，血管活動，腸道和膀胱等的反射功能。
四、腦的分區
一般可將腦分為六個部分，由下至上分別是延髓，腦橋，中腦，小腦，間腦，端腦。其中延髓、腦橋和中腦三者組成腦干，間腦又由背側丘腦，后丘腦，上丘腦，底丘腦，和下丘腦5個部分組成。示意圖如下：
因腦的結構和功能極為復雜，下面主要以功能為基礎講解腦的各部分結構，而非以解剖為基礎講解。
五、腦干的結構和功能
據上文所述，腦干由延髓，腦橋和中腦組成。延髓下界為枕骨大孔，通過枕骨大孔與脊髓相延續，其上方通過延髓腦橋溝與腦橋相分界，腦橋在其上方通過腦橋上緣與中腦相分界，而中腦通過視束與位于其上的間腦相分界。
第III~XII對腦神經（即除視神經和嗅神經之外的所有腦神經）均由腦干發出。其中由下至上：
舌咽神經、迷走神經和副神經由延髓發出。
展神經，面神經和聽神經（前庭蝸神經）由延髓腦橋溝發出或進入（聽神經為感覺性神經，所以是進入不是發出）。
三叉神經自腦橋的基底部與小腦中腳（名字是小腦但不在小腦，又稱腦橋臂）的交界處發出。
滑車神經自中腦背側面發出，是唯一出自腦干背側面的腦神經，其余腦神經經腹側面發出。
動眼神經自中腦的腳間窩（腳間窩位于中腦的兩個大腦腳之間，大腦腳名字叫大腦，但位置在中腦）發出。
補充：視神經通過視交叉移行為視束，視束進入間腦的后丘腦的外側膝狀體。嗅神經向后延伸為的嗅束，分為內、外側嗅紋后終于端腦皮質相應中樞。
12對腦神經的功能在上一篇文章周圍篇中已經詳細介紹，這里不再贅述。
腦干的結構比脊髓復雜，腦干的灰質、白質不像脊髓一樣是連續的細胞柱、貫穿脊髓全長，而是功能相同的神經細胞集合成團狀或柱狀的神經核，斷續地存在于白質之中。其神經核分布如下：
位于延髓灰質的核團：
腦神經核（括號內為相關神經）有：舌下神經核（舌下神經），副神經核（副神經），疑核（舌咽神經，迷走神經，副神經），迷走神經背核（迷走神經），下泌涎核（舌咽神經），孤束核（迷走神經，舌咽神經，面神經），三叉神經脊束核（三叉神經，舌咽神經，迷走神經）
其他神經核（括號內為相關神經）有：薄束核、楔束核（薄束、楔束，上文已經提及），下橄欖核（橄欖小腦束，功能還不清楚）
位于延髓白質的傳導束：
下行的傳導束（括號內為相關神經）有：椎體束（屬于錐體系，皮質脊髓束，皮質核束），內側縱束（屬于錐體外系），頂蓋脊髓束（屬于錐體外系，下同），紅核脊髓束，前庭脊髓束，網狀脊髓束
上行的傳導束（括號內為相關神經）有：內側丘系及交叉（薄楔束核接受薄楔束的纖維后，經內側丘系及交叉進入間腦的背側丘腦），脊髓小腦束（上文有介紹，前束傳導粗觸覺，側束傳導痛溫覺），小腦下角（包括橄欖小腦束，脊髓小腦后束，前庭神經終止核、三叉神經脊束核等向小腦投射的纖維）。
位于腦橋的核團和傳導束（括號內為相關神經）：蝸神經核和前庭神經核（前庭蝸神經即聽神經，傳導束為斜方體、外側丘系），面神經核（面神經），上泌涎核（其纖維后加入面神經，控制舌下腺、下頜下腺和淚腺等的分泌），展神經核（展神經），三叉神經核（包括三叉神經腦橋核、脊束核、中腦核、運動核，傳導束為三叉丘系，也稱三叉丘腦束），藍斑核，藍斑下核。
位于中腦灰質的核團（括號內為相關神經）：滑車神經核（滑車神經），動眼神經核（動眼神經），頂蓋前區（視束核，豆狀下核，頂蓋前區核等），紅核（紅核脊髓束、紅河網狀束），黑質，腹側被蓋區，導水管周圍灰質等。
位于中腦白質的傳導束（括號內為相關神經）：小腦上腳交叉，內側丘系和外側丘系，脊髓丘腦束，大腦腳底（皮質腦橋束和錐體束等）
腦干網狀結構：在中腦水管周圍灰質，第四腦室底灰質，延髓中央灰質腹外側，腦干被蓋的廣大區域內，除以上提及的核團外，還有許多神經纖維交織成網，其內分布有許多其他核團，稱為腦干網狀結構，其功能對人體很重要，是生命調節中樞。主要功能有：影響睡眠，覺醒和意識狀態，調節軀體運動、軀體感覺，呼吸、心血管等內臟活動調節中樞。
六、小腦的結構和功能
小腦的結構包括表面的灰質，深部的髓質和小腦核。其中小腦核也稱小腦中央核，包括頂核，球狀核，栓狀核和齒狀核。小腦髓質的傳入、傳出纖維參與構成了小腦下腳、中腳、上腳共3對小腦腳。
小腦的功能分為3區：前庭小腦（也稱原小腦），脊髓小腦（也稱舊小腦），和大腦小腦（也稱新小腦）。其功能如下：
前庭小腦：主要接受前庭神經節和前庭神經核（周圍稱神經節，中樞稱神經核，關于術語問題上篇文章周圍神經篇已經介紹）的纖維。向小腦傳遞頭部位置變化和頭部相對于重力作用方向的信息，起維持軀體平衡，協調眼球凝視運動等。前庭小腦損傷，會出現平衡失調，站立不穩，步態蹣跚如酒醉等癥狀，但如果患者取臥位，肢體隨意運動不受影響，也無肌張力減退等改變。
脊髓小腦：主要接受脊髓小腦束的纖維。調節軀干和肢體的肌張力并參與運動協調。
大腦小腦：接受對側腦橋核的傳入纖維。并與大腦構成大腦-小腦反饋，影響大腦對肢體精細運動的協調。大腦小鬧損傷，表現為肌張力下降，腱反射減退，共濟失調和意向性震顫，如指鼻失誤、輪替運動障礙等。
七、間腦的結構和功能
上文已經提及，間腦分為背側丘腦，后丘腦，上丘腦，底丘腦和下丘腦5個部分。體積雖小，但確是中樞神經系統中僅次于端腦的復雜的高級中樞。
背側丘腦，又稱丘腦，其核團眾多，但可以按功能分為3類：
（1）非特異性中繼核團，包括正中核，網狀核和板內核。作用是維持機體的清醒狀態。
（2）特異性中繼核團，包括腹前核，腹外側核和腹后核。作用是調節軀體運動，傳遞軀體感覺信息。
（3）聯絡性核團，包括內側核，外側核群背層和前核群。作用是與情感，學習記憶有關。
以上可以看出，背側丘腦是皮質下感覺的中繼站，且可以粗略感知痛覺。背側丘腦受損時引起感覺功能障礙，如痛覺過敏，自發性疼痛等。此外，也有調節軀體運動的功能。
后丘腦，包括內側膝狀體，外側膝狀體，起對特異性感覺——視覺和聽覺的中繼作用。
上丘腦，位于第三腦室頂部周圍，包括松果體，韁三角，韁連合，丘腦髓紋和后連合。起抑制性腺和調節生物鐘的功能，也起對中腦和邊緣系統的中繼作用。
底丘腦，是間腦與中腦之間的移行區，包括底丘腦核以及黑質，紅核的頂端，與紋狀體，黑質，紅核等有密切的纖維聯系，屬錐體外系的重要組成成分。人類一側底丘腦核受損，可導致對策肢體尤其是上肢較為顯著的不自主的舞蹈樣動作，稱為半身舞蹈病或半身顫搐。
下丘腦，通過內臟神經系統及神經內分泌系統控制機體內臟活動及內分泌活動，如體溫，攝食，生殖，水鹽平衡等，保證人體內環境的穩定。此外，下丘腦也與情緒活動，晝夜節律的調節有關。
八、端腦的結構和功能
端腦的左右大腦半球由大腦縱裂分隔為兩半，底部由胼胝體連接。大腦橫裂分隔大腦與小腦。大腦半球的結構包括：大腦皮質，髓質和基底核。
大腦皮質：是覆蓋在大腦半球表面的灰質。功能分區如下：
（1）第I軀體運動區：位于中央前回和中央旁小葉前部，該中樞對骨骼肌運動的管理有一定的局部定位關系，其特點為：①上下顛倒，但頭部是正的。②左右交叉，即一側運動區支配對側肢體運動。③投影區的大小與各部形體大小無關，而取決于所支配區域的功能的重要性和復雜程度。
（2）第I軀體感覺區：位于中央后回和中央旁小葉后部，接受背側丘腦腹后核傳來的對側半身的痛，溫，觸，壓以及位置和運動覺，身體各部投影和第I軀體運動區相似，其特點為：①上下顛倒，但頭部是正的。②左右交叉。③投影區的大小也取決于該部位的感覺敏感程度。
此外，人類還有第II軀體感覺和運動區，它們均位于中央前回和后回下面額島蓋皮質，與對側上下肢運動和雙側軀體感覺（以對側為主）有關。
（3）視覺區：于距狀溝上、下方的枕葉皮質，即上方的楔回和下方的舌回，接受來自外側膝狀體（膝狀體在介紹后間腦中的丘腦時有提及）的纖維。
（4）聽覺區：于顳橫回。因每側聽覺區均接受來自兩耳的沖動，因此一側聽覺中樞受損，不致引起全聾。
（5）平衡覺區：一般認為在中央后回下端，頭面部感覺區附近。
（6）嗅覺區：位于海馬旁回鉤的內側部及其附近。
（7）味覺區：可能位于中央后回下部，舌和咽的一般感覺區附近。
（8）內臟活動的皮質中樞：一般認為在邊緣葉，調節呼吸，血壓，瞳孔，胃腸，膀胱等內臟活動。
（9）語言中樞。運動性語言中樞位于額下回后部，又稱Broca區，損傷后能發音但不能說出有意義的語言，稱為運動性失語；書寫中樞位于額中回后部，損傷后手能運動，但寫字繪圖等精細運動發生障礙，稱為失寫癥；聽覺性語言中樞位于額上回后部，損傷后雖能聽到別人或自己的講話，但不能理解其中的意思，稱為感覺性失語；視覺性語言中樞位于頂下小葉的角回，靠近視覺中樞，損傷后后視覺沒有障礙，但不理解文字符號的意義，稱為失讀癥。
大腦髓質：主要由聯系皮質各部和皮質下結構的神經纖維組成，其纖維分為3類：
（1）聯絡纖維：聯系同側半球內各部皮質的纖維，主要有鉤束、上縱束、下縱束、扣帶。
（2）連合纖維：連合左右半球皮質的纖維。包括胼胝體，前聯合，穹隆和穹隆連合。
（3）投射纖維：大腦皮質與皮質下各中樞間的上下行纖維組成，它們大部分經過內囊。
內囊在水平切面上呈向外開放的V字形，分前肢，膝和后肢3部。經內囊前肢的纖維束有額橋束和丘腦前輻射；經內囊膝部的纖維束為皮質核束；經內囊后肢的纖維束有皮質脊髓束，皮質紅核束和頂橋束等。因此，當內囊損傷廣泛時，會有對側偏身感覺障礙，對側偏癱和對側偏盲的“三偏”癥狀。
基底核：又稱基底神經節，為蘊藏在白質深處的灰質團塊。包括：紋狀體，屏狀核和杏仁體。基底節與錐體外系運動調節，學習記憶功能，情緒及內分泌和內臟活動調節相關。
九、神經系統傳導通路總結
（一）、軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路
由三級神經元組成，第1級位于脊神經節細胞，其中樞突組成薄、楔束，第2級為薄楔束核，其發出的纖組成內側丘系交叉，第3級為背側丘腦的腹后外側核，其發出的纖維組成丘腦中央輻射，經內囊后肢投射到中央后回的中上部和中央旁小葉后部，部分投射至中央前回。
（二）、軀干和四肢的非意識性本體感覺傳導通路
由兩級神經元組成，第1級位于脊神經節細胞，其中樞突經脊神經后跟進入脊髓，終止于2級神經元，第2級為C8~L2節段胸核或腰骶膨大處灰質中間帶外側部的神經元，其發出的纖維組成脊髓小腦束，終止于脊髓小腦（脊髓小腦的概念上文已經介紹）的皮質
（三）、軀干和四肢痛溫覺，粗觸覺和壓覺傳導通路
由三級神經元組成，第1級位于脊神經節細胞，傳導痛溫覺的纖維組成背外側束，傳導粗觸壓覺的纖維直接終止于2級神經元。第2級神經元位于脊髓灰質中間帶神經元，其發出的纖維組成脊髓丘腦束，終止3級神經元。第3級為背側丘腦的腹后外側核，發出的纖維組成丘腦中央輻射，經內囊后肢投射到中央后回中上部和中央旁小葉后部。
（四）、頭面部痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導通路
由三級神經元組成，第1級位于三叉神經節，舌咽神經上神經節，迷走神經上神經節和膝神經節，傳導痛溫覺的纖維進入三叉神經脊束核，傳導觸壓覺的纖維進入三叉神經腦橋核。第2級神經元位于三叉神經脊束核和三叉神經腦橋核內，其發出的纖維組成三叉丘系。第3級神經元為背側丘腦的腹后內側核，其發出的纖維投射至中央后回下部。
（五）、運動傳導通路
包括錐體系和椎體外系：
錐體系：分為上下兩級神經元，上運動神經元位于大腦皮質，其軸突組成錐體束并經內囊下行。下行至脊髓的被稱為皮質脊髓束（上文已經詳細介紹），下行至腦干的被稱為皮質腦核束，也稱皮質腦干束。
皮質核束，主要由中央前回下部的椎體細胞的軸突聚集而成，下行經內囊（內囊在本文的“八、端腦的結構和功能”一部分中已經介紹）膝至大腦腳底內側，并由此陸續分出纖維，大部分終止于腦神經運動核（動眼神經核等，上文已經詳述），這些核發出的纖維依次支配眼球外肌，咀嚼肌，面表情肌，咽喉肌，胸鎖乳突肌和斜方肌。因除支配面下部肌的面神經核和舌下神經核只接受對側皮質核束支配外，其余腦神經運動核均接受雙側皮質核束的纖維，故而一側上運動神經元損傷，導致對側眼裂以下的面肌和對側舌肌癱瘓，表現為病灶對側鼻唇溝消失，口角低垂并偏向病灶側，流涎，不能做鼓腮，露齒等動作（注意沒有額紋消失這一條），伸舌時舌尖偏向病灶對側（偏向對側是因為全部舌內肌和大部分舌外肌均由舌下神經支配，而舌下神經核只接受對側上運動神經元發出的皮質核束的支配），稱為核上癱。一側面神經核神經元損傷，可致病灶側所有面肌癱瘓，額紋消失（核上癱時額紋不消失），眼不能閉合，口角下垂，鼻唇溝消失等；一側舌下神經核的神經元損傷，可致病灶側全部舌肌癱瘓，表現為伸舌時舌尖偏向病灶側，兩者均為下運動神經元損傷，故統稱為核下癱。
