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一天的不同時間高血壓會發生波動，幾點吃藥最好？
高血壓病人一般的血壓狀態是白天高，晚上低。睡醒以后，基本能恢復到白天的水平。
但清晨血壓水平增高對病人是非常不利的，清晨6點到10點血壓增高的時間段往往是心肌梗死、中風容易發生的時間。所以，對于高血壓患者，不要在早晨（清晨）做運動，最好晚上運動。
對于清晨血壓增高的病人，一般選用長效的，一天服用一次就能夠控制血壓的藥物。有些人夜間血壓和清晨血壓都高，在睡覺前這段時間也可以加一些藥。醫生會根據不同的血壓狀態來進行合理用藥。
季節變化血壓也跟著變，藥能變嗎？
血壓的變化除了時辰的變化，在不同的季節也有起伏。秋冬季節血壓確實會比夏季高。冬天寒冷的時候，血管收縮，血壓會升高，夏季炎熱的時候，血管擴張，血壓會下降。
高血壓治療要終身，并不表明什么時候都不能停藥。
如果你是一個沒有任何并發癥（心梗，腦梗，糖尿病，外周血管病）的普通的高血壓病人，在夏天這段時間，即使不吃藥，血壓就能降到140/90mmHg以下，那么這段時間經醫生同意是可以不吃藥的。
以下情況不可以隨意停藥
但如果你是一個已經有心梗、心衰、腦卒中等合并癥的高血壓病人，即使血壓不高，也不能停藥，有一些降壓藥有保護心肌的作用，對心衰的患者有幫助，是不能停藥的，停藥后的幾個月要嚴密觀察自己血壓，有必要的話要恢復用藥。
什么降壓藥能快速把血壓降到正常？
為什么要把血壓快速降到正常？
高血壓病人降壓講究緩慢、平穩，過快的降壓并不可取。有些人認為血壓高了，降壓應該越快越好、盡快讓血壓達標，其實不然。對一般的高血壓病人來說，降壓治療要緩慢，4~12周達到目標值即可。
血壓下降過快的危害
血壓下降太快，反而容易發生心、腦等重要臟器的缺血，甚至并發腦梗死等嚴重后果，尤其是老年人。
目前臨床常用的長效降壓藥（一天吃一次的降壓藥）就能夠達到緩慢、平穩降壓的效果。這類降壓藥雖然不能快速把血壓降至正常，但可以保護心、腦、腎等重要器官。
這類患者需在短時間內逐漸降壓
有一類高血壓病人比較特殊，就是發生高血壓急癥和亞急癥的患者。這類患者在一些誘因作用下，血壓急劇升高，一般超過180/120mmHg（有些患者只是中度升高），并且有嚴重的癥狀，比如頭痛、胸悶、煩躁、呼吸困難、偏癱等。此類患者需要盡快就診。此類患者降壓需要在密切監測下進行，但也不能快速的降到正常，而是需要在相對較短的時間內，比如48小時內，逐漸降壓。
降壓藥是否有好壞之分？
降壓藥物盡量選用5大類：鈣拮抗劑（XX地平）、血管緊張素轉化酶抑制劑（XX普利）、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（XX沙坦）、利尿藥（氫氯噻嗪等）和β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等），每類藥物的最佳適用人群不同，醫生會根據您的情況選擇最適合您的降壓藥物。
有沒有最好的降壓藥？
沒有最好的降壓藥，只有最合適的
能把血壓控制住，沒有副作用，服用方便，就是合適的降壓藥。降壓藥物盡量選用以上5大類。每類藥物的最佳適用人群不同，同時，也要考慮一下有沒有伴隨其他疾病，醫生會根據您的情況選擇最適合您的降壓藥物。
如有冠心病心絞痛或心力衰竭、心率快，可選擇β受體阻滯劑；輕度的腎功能不全，或有蛋白尿，可選擇普利類或沙坦類降壓藥物；心率慢的，可選擇有提高心率的鈣拮抗劑等。總體而言，多數降壓藥都能降低血壓，且副作用也不大。
推薦服用長效降壓藥物
為了服用方便，且把血壓控制的更平穩，推薦服用一天一次的長效降壓藥物。開始選擇降壓藥，有一個竅門，根據血壓水平，如果血壓在140-160mmHg之間，可先選一種降壓藥。如果在160-180mmHg之間，可以用兩個降壓藥搭配。超過180mmHg，要選三個降壓藥。
但是，怎么最好，還是要摸索一段時間。人和人的反應不一樣，不能判斷是否會有副作用。如果用了四種藥，量也用足了，血壓還控制不住，那就需要考慮是否存在其他的一些原因。有些人說吃藥傷腎，但他們不知道，高血壓更傷腎，而藥物的副作用遠遠小于高血壓的危害。收縮壓每下降10mmHg，或舒張壓下降5mmHg，可以使發生腦卒中的風險下降40%，使心肌梗死的風險降低16%，心力衰竭減少50%。關于副作用，普利類藥物，有些人會出現干咳，甚至影響日常生活，那就需要換種藥物。鈣拮抗劑會有水腫和便秘，以及臉紅等。另外，也要注意日常生活中的一些注意事項，比如胖子要注意減肥，平時少吃咸的，多活動，保證睡眠，以及精神緊張等。
本期專家：
楊進剛，北京大學醫學部博士，北京協和醫學院博士后，國家心血管病中心 中國醫學科學院阜外醫院心內科副主任醫師。目前兼任《中國循環雜志》編輯部主任，北京醫學會心血管病分會健康教育學組組長，中國心臟健康教育聯盟秘書長。
（來源：微信公眾號“百年協和講堂”）
