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髖關節結構穩固，必須有強大的外力才能引起脫位。髖關節脫位是一種嚴重損傷。在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴重。且常合并其他部位或多發損傷。因此患者多為活動很強的青壯年。

主訴

患者外傷后髖部腫脹、疼痛、畸形，下肢活動受限。

分型

髖關節脫位一般分為前、后及中心脫位三類型。脫位后股骨頭位于Nelaton線(髂骨前上棘與坐骨結節連線)之前者為前脫位；脫位于該線之后者為后脫位；股骨頭被擠向中線，沖破髖臼而進入骨盆者為中心脫位。三種類型中以后脫位最為常見。這種損傷應按急診處理，復位越早效果越好。

髖關節前脫位比較少見，占髖脫位的10%~15%，其病理改變同髖關節后脫位，只不過部位在前側。

1.綜合性分類Levin參考了Stewart和Milford的分類，提出了綜合性分類。

Ⅰ型：前脫位，沒有合并明顯骨折，復位后關節穩定。

Ⅱ型：難復性的前脫位，若嘗試復位需在全麻下進行。

Ⅲ型：前脫位，復位后不穩定或關節間隙內嵌入軟骨、撕裂的盂唇或碎骨塊。

Ⅳ型：前脫位，伴有髖臼骨折，該骨折需要修復，已恢復關節形狀和穩定。

Ⅴ型：前脫位，伴有股骨頭和股骨頸骨折。

2.Thompson&Epstein分型髖關節后脫位最為常見，其發生率遠高于前脫位，兩者之比超過1:10。Thompson和Epstein將髖關節后脫位分成五型。

Ⅰ型：單純性髖關節后脫位，無骨折，或只有小片骨折。

Ⅱ型：髖關節后脫位，髖臼后緣有單塊大骨折片。

Ⅲ型：髖關節后脫位，髖臼后緣有粉碎性骨折，有或無大的骨折塊。

Ⅳ型：髖關節后脫位，伴有髖臼底部骨折。

Ⅴ型：關節后脫位，合并有股骨頭骨折。

3.髖關節中心脫位分型髖關節中心脫位即為髖關節脫位伴有髖臼骨折。來自側方的暴力直接打擊在股骨粗隆部，可以使股骨頭水平移動，穿過髖臼內側壁而進入骨盆腔，則形成髖關節中心脫位。髖關節中心脫位分為四型：

Ⅰ型：單純性髖臼內側壁骨折(恥骨部分)股骨頭脫出于盆腔內可輕重。

Ⅱ型：后壁有骨折(坐骨部分)，股骨頭向后方脫出可有可無。

Ⅲ型：髖臼頂部有骨折(髂骨部分)。

Ⅳ型：爆破型骨折，髖臼全部受累。

臨床特點

前脫位時，髖關節多處于外展外旋和屈曲位。在膝部暴力由前向后，關節囊的前方被撕裂，股骨頭經髂股韌帶和恥股韌帶間破口處脫向前方。位于閉孔前，故又稱閉孔脫位。有時可壓迫閉孔神經。另外當髖關節在過度外展時，小粗隆后方受到向前的暴力也可發生前脫位。

后脫位多由間接暴力引起。當髖關節屈曲90°時同時在內收內旋位，暴力來自膝部向骨盆或骨盆推向股部即可發生后脫位。如坐在公共汽車上，髖、膝屈曲各90°并內收位(即一腿搭在另一腿上，即所謂二郎腿)，骨盆固定暴力經膝部向后即可發生后脫位，或者膝頂住前面靠背當猛裂剎車或撞車時暴力經軀干骨盆推向前方也同樣可引起髖關節后脫位。若下肢內收較少，股骨頭撞擊髖臼后緣，可合并髖臼后唇撕裂骨折，或股骨頸骨折，撞擊或牽拉坐骨神經而產生神經挫傷。

中心脫位暴力強大，損傷較重，常可伴有盆腔臟器損傷和休克的發生。

應特別注意：

1.主要表現：傷后髖部疼痛，不能站立或行走，下肢活動受限，遠端麻木。中心脫位嚴重者可合并骨盆骨折，伴有盆腔內臟器損傷及休克。

(1)前脫位：傷肢較后脫位長，呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部內翻、足外側可接觸床面，功能喪失，髖部腫痛；髖部外側平坦，臀部凹陷，在腹股溝處可捫及股骨頭。

(2)后脫位：傷后即感髖部疼痛，下肢功能喪失，仰臥困難；傷肢屈曲內收、內旋畸形，下肢縮短，膝落于健側大腿上，足趾接觸健足內側緣；臀部明顯隆起，可摸到脫位的股骨頭。

(3)中央型脫位：股骨頭移位輕者，僅有局部疼痛、腫脹及輕度髖關節活動障礙，無特殊肢體畸形；股骨頭移位嚴重者，除有疼痛、腫脹表現外，可見傷肢外旋、短縮、大轉子內移，功能喪失；若骨盆骨折，有血腫形成，傷側下腹部壓痛；直腸指檢時，常在傷側觸到包塊(股骨頭)及疼痛。

2.次要表現：

(1)閉孔神經損傷時出現：大腿內側下1/3皮膚感覺障礙；內收肌群麻痹萎縮。

(2)股神經損傷時出現：大腿前側、小腿內側皮膚感覺缺失；膝腱反射減弱或喪失；膝關節不能伸直，股四頭肌萎縮。

(3)合并坐骨神經損傷可出現除小腿內側及內踝處隱神經支配區域外，膝以下區域感覺均消失。小腿前外后肌群及足部肌肉全部癱瘓。

3.誤診分析：

(1)多發創傷患者未及時發現髖部損傷脫位而致漏診的病例較多見。轉為陳舊性損傷后增加了治療的難度以及其他相應的并發癥，因而應注意多發創傷患者的髖部檢查，甚至攝骨盆X線片應成為常規檢查。

(2)需注意前脫位可合并股神經和股動脈損傷；后脫位可合并坐骨神經損傷。

輔助檢查

1.首要檢查：

(1)體格檢查：

前脫位：傷肢呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部內翻、足外側可接觸床面，功能喪失，髖部腫痛；髖部外側平坦，臀部凹陷，在腹股溝處可摸到股骨頭。被動活動，引起肌肉痙攣和劇烈疼痛。

后脫位：患肢畸形，臀部隆起為股骨頭所在處，大腿呈內收、內旋、屈曲短縮畸形。根據髂坐線、Bryant三角和作Shoemake線交點檢查均顯示股骨大粗隆上移的征象，髖關節套疊(或望遠鏡試驗)為陽性，下肢短縮，不能外展和伸直。被動活動時出現疼痛加重，保護性痙攣。同時注意有無坐骨神經損傷使膝以下感覺運動損失呈癱瘓狀態。

中心脫位：股骨頭移位輕者，僅有局部壓痛、腫脹及輕度髖關節活動障礙，無特殊肢體畸形；股骨頭移位嚴重者，除有疼痛、腫脹表現外，可見傷肢外旋、短縮、大轉子內移，功能喪失；若骨盆骨折，有血腫形成，傷側下腹部壓痛；直腸指檢時，常在傷側觸到包塊(股骨頭)及疼痛；患肢軸向叩擊痛陽性。

(2)X線檢查：

首選X線檢查可提示股骨頭移位的情況及有無合并骨折。

2.次要檢查

(1)CT檢查：

對于X線檢查難以判斷，并考慮合并難以發現的骨折者可進行CT等輔助檢查。

(2)MRI檢查：

可有效辨別肌肉損傷與關節積液、積血并作出定量診斷。還有助于顯示常見的骨挫傷及少見的急性髖脫位的后遺癥。包括皮質梗死、骨軟骨骨折與髖臼唇撕脫。同時，有助于辨別是否有軟組織嵌入。

(3)B超檢查：懷疑存在腹部臟器損傷時可通過B超明確腹部臟器損傷等情況。

3.檢查注意事項

(1)X線檢查，中心性脫位可見髖臼底部骨折與凸入盆腔的股骨頭。此種損傷，常伴有盆腔內臟器損傷及休克，預后欠佳，應立即轉外科手術處理。

(2)檢查中需注意是否合并神經及血管損傷體征，因此類脫位中常可合并。如出現則應積極早期處理。

治療要點

1.治療原則為復位、固定、早期功能鍛煉。

2.非手術治療

(1)適應證：

栺型前脫位，無骨折的后脫位，以及不伴股骨骨折的栺型中心性脫位。

(2)手法復位：

前脫位：患者仰臥位，一助手把住骨盆，另一助手握住小腿，屈膝90曘，緩慢增加髖部外展、外旋及屈曲，并向外方牽引即加重畸形手法，使股骨頭與閉孔或恥骨上支分離。此外術者站立在對側，一手把住大腿上部向外側按壓，一手用力將股骨頭向髖臼內推進，同時在牽引下內收患肢，當感到股骨頭納入髖臼的彈響時即已復位，放松牽引后畸形消失。如手法復位失敗，應及早切開復位。術后牽引固定時應保持患肢于內收、內旋、伸直位。

后脫位：患者仰臥地面的墊子上，常用復位方法為Allis法：一助手將患者骨盆固定，術者騎跨在腿上用雙手抱起脛骨上端使膝髖各屈曲90曘，牽引、外旋伸直下肢。在牽引外旋過程中可聽到清脆的響聲，說明股骨頭已復位，患肢畸形消失，髖關節可做各向活動。復位后拍攝X 線片證實。復位患肢進行皮膚牽引或石膏固定。髖關節放置在功能位上外展30曘屈曲15曘，固定時間3~5周。并鼓勵患者進行功能鍛煉。足趾距小腿關節活動，股四頭肌收縮防止肌萎縮。待固定、牽引去除后逐步下地持拐行走，練習膝髖屈曲幅度直至恢復正常。

中心脫位：輕度股骨頭內移，髖臼骨折不重的可不必復位，需臥床休息10~12周，做短期皮膚牽引以緩解癥狀。股骨頭內移比較明顯的，需用骨牽引復位。股骨髁上牽引如果效果不好，最好在大粗隆下方鉆入粗大螺絲釘經股骨頸至股骨頭內，做側方牽引。床旁攝片核實復位情況，一般牽引4~6周，3個月后方能負重。

3.手術治療

(1)手術指征：

手法復位無效。Ⅱ~Ⅴ型前脫位。Ⅱ~Ⅳ型中心脫位。髖臼復位不良股骨頭不能復位者。同側有股骨骨折者。

(2)手術方法：

前脫位可通過Watson&Jones切口或Hardinge直接外側入路進行切開復位，術后制動4周，借助拐杖部分負重6~8周。

對于Ⅰ型后脫位的治療意見是完全一致的，以急癥閉合復位為原則。對于合并有骨折(Ⅱ~Ⅴ型)的治療意見則不完全一致，其中多數人皆主張早期手術切開復位和內固定。因為將主要骨折塊行內固定后，可恢復關節的平滑和穩定性；同時還可探查關節內有無碎小骨折片，如有則應清除。術后制動3~4周。

中心脫位髖臼毀損明顯，治療較困難。一般主張切開復位與合適的內固定。但第Ⅳ型例外，因髖臼毀損嚴重往往會發生創傷性關節炎，必要時可實行關節融合術。術后患肢牽引4~6周后，雙拐負重逐步行走。

4.治療注意事項

(1)髖關節前脫位合并股骨頸骨折罕見，但其損傷極重，治療只能切開復位內固定，預后不佳，股骨頭缺血壞死難以避免，治療過程中需注意。

(2)陳舊性脫位時間較長，組織攣縮嚴重可切斷內收肌及髂腰肌。如復位不成功可做轉子間或轉子下截骨后再游離頭頸，以動力髖螺絲釘固定，再整復復位。

(3)不管是單純髖關節后脫位或合并損傷，都存在股骨頭壞死和發生創傷性關節炎可能，這也是此類患者最嚴重的并發癥，創傷性股骨頭壞死病因已經明確，是由于股骨頭周圍的血運破壞造成。因此，為了盡量降低這些并發癥，要求對于復位

困難的患者，盡量不要反復的復位，對于采取切開復位的患者，手術過程中要保護股骨頭周圍的血供，盡量減少醫源性創傷，這就要求此類手術需要有經驗的醫師進行。

(4)腹部臟器損傷應及早治療予以相應處理；合并骨盆、股骨骨折時應針對骨盆骨折情況予以相應治療。

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