阿膠的藥性
最早記載阿膠藥性的著作是《神農(nóng)本草經(jīng)》——“（阿膠）味甘，平。”陶弘景在《名醫(yī)別錄》中云：“（阿膠）微溫，無毒。”金元時期，中藥藥性理論得到很大發(fā)展，張元素對藥物的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)和補瀉等作了全面闡述，其撰寫的《珍珠囊》最早開創(chuàng)藥物歸經(jīng)學(xué)說。張元素的歸經(jīng)理論，得到李杲、王好古等醫(yī)家的推崇。同時期的《珍珠囊補遺藥性賦》記載：“（阿膠）味甘，平，性微溫，無毒。降（據(jù)考證“降”乃為“升”之誤）也，陽也……補虛安妊之胎，治痿強骨之力。”王好古在《湯液本草》中明確提出，阿膠入肝經(jīng)，“（阿膠）氣微溫，味甘辛，無毒。甘辛平。味薄，氣升，陽也。入手太陰經(jīng)，足少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)”。至此形成阿膠較為完整的藥性理論。
阿膠入肝經(jīng)的功用
中醫(yī)認為，肝在五行中屬木，與自然界春氣相應(yīng)，具有條達疏暢、升發(fā)生長和生機盎然的特性。《素問·四氣調(diào)神大論》云：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮。”風(fēng)為春季之主氣，風(fēng)邪來去疾速，善動不居，變幻無常；其性輕揚開泄、動搖，且無孔不入。故《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長也。”無論外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)皆與肝密切關(guān)系。《素問·至真要大論》云：“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。說明動風(fēng)之病，要考慮從肝論治。由于內(nèi)風(fēng)與肝的關(guān)系密切，常稱為肝風(fēng)內(nèi)動或肝風(fēng)，系因體內(nèi)陽氣亢逆變動所致。《臨證指南醫(yī)案》指出：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動。”從內(nèi)風(fēng)的病機看，肝易陽亢、易動風(fēng)，主要有肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)、血虛生風(fēng)、血燥化風(fēng)等。
1.阿膠治風(fēng)的記載
早在唐代就有關(guān)于阿膠治風(fēng)的論述。如陳藏器《本草拾遺》記載：“阿井水煎成膠……凡膠，俱能療風(fēng)止泄補虛，驢皮膠主風(fēng)為最。”其后推崇此說的醫(yī)家詳細闡釋了阿膠治風(fēng)的理論依據(jù)、配伍應(yīng)用等。李時珍在《本草綱目》中論及阿膠時指出：“男女一切風(fēng)病，骨節(jié)疼痛……除風(fēng)潤燥……圣藥也。”清代汪昂《本草備要》云：“（阿膠）甘平清肺。養(yǎng)肝滋腎……和血補陰，肝主血，血屬陰。除風(fēng)化痰……癰疽腫毒及一切風(fēng)病。”清代黃宮繡《本草求真》云：“阿膠專入肝，兼入肺腎心。味甘氣平，質(zhì)潤，專入肝經(jīng)養(yǎng)血。何書又言除風(fēng)化痰。蓋以血因熱燥，則風(fēng)自生，阿膠得阿井純陰之濟水，又得純黑補陰之驢皮……氣味俱陰，既入肝經(jīng)養(yǎng)血，復(fù)入腎經(jīng)滋水，水補而熱自制，故風(fēng)自爾不生……治能養(yǎng)血祛風(fēng)，然總不如阿膠養(yǎng)血治風(fēng)之為最耳。”清代趙其光《本草求原》中亦有：“驢本馬類，動風(fēng)；肝為風(fēng)臟，藏血，借動風(fēng)之藥引入肝經(jīng)，得阿（井）水之沉靜以制動，則風(fēng)火自熄也。”
2.阿膠治療風(fēng)病的運用
吳鞠通用柔肝法治療中風(fēng)神呆不語者，方用生白芍、麥冬、生鱉甲、左牡蠣、炙甘草、生地黃、生阿膠、丹皮，十二三帖而如故。清代《通俗傷寒論》中用阿膠雞子黃湯治療血虛動風(fēng)者，組方：陳阿膠、生白芍、石決明、鉤藤、大生地黃、炙甘草、生牡蠣、絡(luò)石藤、茯神木、雞子黃。又如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中用生地黃、阿膠、牡蠣、炙甘草、山萸肉炭，治療陰虛動風(fēng)證。可見，合理運用阿膠配伍他藥治療風(fēng)病，療效也較為顯著，值得臨床進行深入研究、實踐。
3.阿膠入肝經(jīng)治療肝系其他病變的論述
陶弘景的《名醫(yī)別錄》中有明確闡釋：“（阿膠）主丈夫少腹痛，虛勞羸瘦，陰氣不足，腳酸不能久立，養(yǎng)肝氣。”唐代《藥性論》云其“主堅筋骨，益氣”。明代繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》歸納了前人著述，言阿膠：“其主……丈夫少腹痛，虛勞羸瘦，陰氣不足，腳酸不能久立等證，皆由于精血虛，肝腎不足，法當補肝益血。經(jīng)曰：精不足者，補之以味。味者，陰也。補精以陰，求其屬也。此藥得水氣之陰，具補陰之味，俾入二經(jīng)而得所養(yǎng)，故能療如上諸證也。血虛則肝無以養(yǎng)，益陰補血，故能養(yǎng)肝氣。”
肝的主要生理功能主疏泄、主藏血。肝氣的疏泄功能正常發(fā)揮，則氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑、形體、官竅等的功能活動穩(wěn)定有序；肝藏血功能正常，則發(fā)揮血的濡養(yǎng)作用，不使肝氣亢逆，才能保持氣機暢達。肝氣的疏泄功能失常，則會出現(xiàn)肝氣郁結(jié)或肝氣上逆，表現(xiàn)出悶悶不樂，悲憂欲哭，胸脅、兩乳或少腹脹痛、走竄疼痛或急躁易怒，失眠頭痛，面紅目赤，吐血咯血；如肝藏血功能異常，則致肝氣失于涵養(yǎng)、筋目失于濡潤、血海空虛、肝不藏血而出血等，出現(xiàn)眩暈欲仆、面目紅赤、煩躁易怒，或兩目干澀昏花、筋脈拘急、肢體麻木、屈伸不利，或月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)，或吐衄漏崩等。
上述諸癥皆可從阿膠論治，正如清代《夕庵讀本草快編》所言：“（阿膠）味甘，氣平。入手太陰、足少陰、厥陰經(jīng)……丈夫小腹痛，虛勞羸瘦，腰膝不能久立者，蓋由肝腎不足，法當養(yǎng)血補陰……且肝為藏血之本，血即有虧，風(fēng)熱乘之……得此膠凝之體，補血與液，熱平則肝自寧，水升則金不涸矣。且肝主筋，故癱瘓偏風(fēng)，小兒驚搐目眊（眼睛看不清楚），可皆療矣。”
結(jié) 語
肝在體合筋，其華在爪，故曰“爪為筋之余”；肝開竅于目，在液為淚。肝與筋、爪、目、膽等構(gòu)成肝系統(tǒng)。阿膠入肝經(jīng)，具有除風(fēng)、養(yǎng)陰柔肝、養(yǎng)肝氣益肝血、濡潤筋目、止血等功效，故用以治療風(fēng)病、血虛證、出血證，以及筋脈拘急、肢體麻木、兩目干澀、視物不清等。阿膠系血肉有情之品，用水或黃酒烊化兌服，成年人通常每日口服劑量為5～15g，分2次或3次服用；或入丸、散劑中。用蒲黃燙炒成珠者稱阿膠珠，重在止血。
阿膠雖作用廣泛，也不能盲目濫用。阿膠屬于滋補類藥物，脾胃虛弱便溏者、痰濕嘔吐者慎用。另外，阿膠屬貴重藥材，市售者偽品劣品較多，購買時不可不辨。古代就有對上品阿膠形狀的描述，即黑如瑿（黑色美石）漆，光透如琥珀，質(zhì)硬而脆，斷面光亮，真膠不做皮臭，夏月亦不濕軟。通常以色澤烏黑、光滑，表面、斷面無氣孔，對光透視呈棕紅色略透明、斷面紫紅色、質(zhì)堅脆易碎、清香而無腥氣者為佳。
