1.常見的肝病如病毒感染引發的病毒性肝炎、藥物損傷導致的藥物性肝炎、營養過剩所致的脂肪肝、以及膽道蛔蟲或結石梗阻誘發的感染性肝炎、以及原發性或繼發性的肝臟腫瘤。
2.肝臟是個復雜的消化器官,中醫將肝臟主要的生理機能歸位于脾主運化,所以肝病在中醫的脾病范圍。
3.1、肝臟血液供應豐富,肝病必定導致血液流變學改變,中醫認為血不循經,可辨證為瘀滯。
2、肝組織炎性充血水腫,中醫認為血不利則為水,可辨證為濕濁。凡中醫辨證為濕病者,皆與現代病理學的組織水腫、體液潴留有關。
3、肝膽管阻塞引致的黃疸,中醫認為是濕毒淤積,可辨證為濕病。
4、病毒侵入肝臟,引發的傳染性肝病,中醫認為是濕熱疫毒,而濕熱疫毒因病程或病變的輕重、或深淺,區分為氣分、營分或血分的不同。
5、重癥肝病的抽搐震顫屬肝風內動、肝性腦病、肝昏迷屬痰迷心竅。
6、脂肪肝歸結于痰濁結滯。
7、肝臟腫瘤的實質性腫塊,中醫歸類于痰毒結滯,屬積聚范疇。等等。
4.以乙肝為例,將乙肝從傷寒六經辯證論治的一般規律大致可析分如下:
病毒攜帶者,大多有輕微的咽喉癥狀,可理解為太陽表證,治療主方可選用麻黃連翹赤小豆湯或葛根芩連湯。
經常便秘者,體質壯實,小便必黃,可理解為陽明病腑實,治療主方可選用瀉心湯。
久病體弱,胃虛納差,病情遷延,可理解為太陰病脾虛,治療主方可選用桂枝加芍藥湯或桂枝加大黃湯、理中湯,薯蕷丸對腫瘤化療后的虛勞狀態效好。
轉氨酶居高不降,可理解為厥陰病寒熱錯雜,治療主方可選用烏梅丸。
炎性活動期癥狀表現呈復雜性,或靜止期無證可辨,均可理解為少陽病,治療主方可選用小柴胡湯。
脘腹脹滿,伴寒熱,大便難,可理解為三陽合病,治療主方可選用大柴胡湯。
5.凡黃疸,皆可配以茵陳五苓散。
黃疸伴發熱,主以梔子柏皮湯
黃疸伴身癢,主以麻黃連翹赤小豆湯
黃疸伴腹痛而嘔,主以小柴胡湯或大柴胡湯
黃疸兼噦,主以小半夏湯
黃疸久久不除,余癥不顯但體弱易汗出,主以桂枝加黃芪湯或小建中湯。
肝癌早期,可理解為太陽少陽合病,治療主方可選用柴胡桂枝湯。肝癌隨著腫塊的逐漸加大,可伴有明顯的“心下支結”癥狀,及早截斷、預防性用藥是十分重要的。
鼓脹,腹水肢腫,可理解為少陰病,治療主方可選用真武湯或大黃甘遂湯。
脾腫大、肝硬化、腫瘤,屬雜病中的癥積范疇,為血不利則為水,并非單純氣滯血瘀,治當行氣活血利水為主導,破瘀散結為輔助,從病情輕重緩急可選取枳實芍藥散、當歸芍藥散、桂枝茯苓丸、薏苡附子敗醬散以斟酌配伍,下瘀血湯、抵當湯、抵當丸、大黃蟄蟲丸等含有蟲類藥的方藥需謹慎運用。
6.1.治未病。“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾旺不受邪”(《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》),強調了“脾旺”的重要性,未病先防、既病防變的治未病思想是傳統中醫的預防醫學模式。現代認為“脾旺”與免疫功能相關。現代醫學的肝病屬消化系統疾病,其病毒感染的預后與免疫調控有關,所以病毒性肝炎的治療取效的關鍵在于免疫治療,尤其是自身免疫功能的恢復。實踐證明乙肝病毒的清除從太陰脾論治是最有效的方法。
7.溫病派的治療方法在乙肝病程的一定階段具有不可替代性,如急性重癥肝炎的涼血解毒法、肝性腦病的豁痰開竅法等皆卓有療效。然而在溫病派一統天下的今天,炎癥不分寒熱,乙肝的治療現狀毫不例外慨以清熱解毒為主,是乙肝治療后慢性遷延化的主要原因,反觀用經方治療者,見效快,治愈率也高。
8.再如肝癌的脈象,隨著肝癌程度的由輕趨重,“上關上”呈現的脈象也由最初的細澀似無,漸次演變為細弦→弦細→弦滑→弦硬,脈象變化與癌變程度呈正相關。
9.肝病的脈象急性期、危重期多見弦大、弦滑、弦數,屬膽胃不和、邪盛腑實。為何兼弦?弦主氣滯、主飲,滑主痰熱,此脈象與肝細胞炎性水腫相關。《傷寒論·辨少陽病脈證并治》篇說:“三陽合病,脈浮大,上關上”、又:“傷寒,脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽。”肝膽居少陽,寸口脈法位于關上,主氣機疏泄,氣機失調故有弦象,弦勢減弱,是向愈之象,所以,條文接著解釋:“傷寒三日,少陽脈小者,欲已也。