他汀藥物的地位與日俱增,在預防和治療心腦血管疾病方面,已經成為阿司匹林的黃金搭檔。請看下圖,單就對于心肌梗死的作用,他汀的重要性,一目了然。
1、調血脂作用:具有明顯的調血脂作用,降低低密度脂蛋白及膽固醇水平,降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白。簡單說就是降低壞血脂,升高好血脂。
2、非調血脂作用:改善血管內皮功能、抑制血管平滑肌細胞的增殖和遷移、抗氧化作用、抗炎作用等,有利于防止動脈硬化的形成或穩定和縮小動脈粥樣硬化斑塊。這是他汀更為重要的作用,簡單理解就是預防和治療冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、動脈斑塊、血管狹窄等等。
千萬不要再小看他汀只是降脂藥,更是預防心腦血管疾病的利器。他汀著實能給我們帶來很多好處,但藥物的安全性更是大家關心的,我們不能病還沒預防,反倒出現副作用。長期服用他汀的朋友需要定期復查,都應該檢查哪些內容呢?
我們服用他汀,不能等到一年再去復查,服藥前要查一下血脂及肝功、血糖。服藥后一個月到三個月,一定要查肝功及血脂、血糖、肌酶。
這是因為,他汀最常見的副作用是:肝功能異常,肌肉損害,新發糖尿病,認知障礙,當然理論上還有便秘、頭疼、失眠等情況。
但肝功能異常,肌肉損害,新發糖尿病更為多見,且需要高度關注:
這種副作用多發生在開始用藥的3個月內,發生率和藥物劑量呈正比,所以開始使用他汀,一般建議給予常規劑量,除非需要強化降脂。為了避免這種副作用,患者可以在治療后4-8周復查肝功能,如無異常,調整為6-12個月復查一次。一般來說因他汀引起的肝功能異常,經停藥或減藥后均能恢復正常。
肌肉疼痛或無力的副作用多見于老年人,尤其是瘦小的女性患者更易發生。所以需要查肌酸激酶水平。如出現尿液顏色明顯加深,腰側疼痛等,全身乏力等情況,盡快就醫。
他汀誘發新的糖尿病是所有他汀存在的風險,但他汀每降低9例心血管風險,才會誘發一例新發糖尿病,這個說明是值得使用的,而且大多數新發糖尿病可能存在糖耐量異常的情況,他汀可能是喚醒了一部分潛在的糖尿病患者。
因為您服用他汀的目的不一樣:
1、 降膽固醇,那么我們根據膽固醇及低密度脂蛋白的參考值,就會有一個大概的判斷,藥物是否有效,血脂有沒有正常,如膽固醇恢復正常,依然建議繼續服用他汀,因為停藥后血脂仍會升高。
2、 如果是為了預防和治療心血管疾病,那么不管血脂是否正常,都應繼續服用他汀,且極高危人群,比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術后、搭橋術后等等情況,低密度脂蛋白的目標是1.8mmol/L,如果不達標需要協商是否強化降脂,是否換藥或加藥;如果通過強化降脂仍無法達標,另一目標是血脂降低50%。
長期服用他汀需要復查的項目就是:肝功能、肌酶、血糖、血脂;但不是一年后才復查,而是服藥前查一次,服藥后一個月就需要復查,如正常建議半年到一年再復查。
我們感謝他汀給我們帶來的好處,但我們也要提防他汀的副作用,這樣才不至于得不償失。