本文作者：安敬軍醫生
副主任醫師 鄭州大學第一附屬醫院感染性疾病科
乙肝“兩對半”檢查會出現很多可能的結果，不同的結果會有不同的意義。
讀懂乙肝“兩對半”的結果，便能判斷是否感染過乙肝病毒，是否自動恢復了，是否需要注射乙肝疫苗，是否有傳染性，是否形成了慢性乙肝病毒感染。
通過乙肝“兩對半”檢查，也有助于判斷乙肝的遠期預后，也有助于考核抗病毒治療的效果。
乙肝“兩對半”的各項檢查指標在不同的醫療機構有不同的排列順序，大部分的醫療機構對乙肝“兩對半”的排序如下：
乙肝“兩對半”檢查分為定性檢測與定量檢測，定性檢測的結果一般表示為陽性（+）或陰性（-），定量檢測的結果一般表示為IU/ml。
乙肝“兩對半”檢測，不同的結果組合有哪些意義呢？
1、HBsAg陽性，其余四項陰性，（1陽性）
①感染了乙肝病毒；
②攜帶乙肝病毒；
③有傳染性。
④超過6個月陽性為慢性乙肝病毒感染；
⑤其滴度高者容易進展為肝硬化及肝癌，且應用干擾素的效果較差。
2、抗-HBs陽性，其余四項陰性，（2陽性）
①注射過乙肝疫苗并由此所產生的保護性抗體；
②感染過乙肝病毒并自動恢復；
③近期注射過乙肝免疫球蛋白；
④對乙肝病毒有抵抗力，一般不會被再感染；
⑤其滴度低于10IU/ml者，需加強注射乙肝疫苗。
3、HBeAg陽性，其余四項陰性，（3陽性）
①感染過乙肝病毒；
②攜帶乙肝病毒；
③傳染性強。
④單純的HBeAg陽性比較少見；
4、抗-HBe陽性，其余四項陰性，（4陽性）
①感染過乙肝病毒；
②不是保護性抗體；
③有可能有傳染性，但傳染性弱；
④單純的抗-HBe陽性比較少見；
5、抗-HBc陽性，其余四項陰性，（5陽性）
①感染過乙肝病毒；
②不是保護性抗體；
③注射乙肝疫苗不會出現抗-HBc陽性；
④抗-HBc-IgM陽性，為近期感染或慢性乙型肝炎處于活動期；
⑤抗-HBc-IgG陽性，為既往感染；
⑥乙肝病毒感染的“窗口期”，即乙肝病毒急性感染后HBsAg轉陰，抗-HBs未轉陽時，單純的抗-HBc陽性。
6、HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBc陽性，其余兩項陰性（1、3、5陽性）。俗稱乙肝“大三陽”，是臨床比較常見的結果組合。
①感染過乙肝病毒；
②攜帶乙肝病毒；
③有傳染性，且強；
④陽性大于6個月，為HBeAg陽性的慢性乙肝病毒感染；
⑤如果ALT異常升高或肝臟有病變且HBV DNA載量高，持續6個月以上，為HBeAg陽性的慢性乙型肝炎，容易進展為肝硬化、肝癌；
7、HBsAg陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性，其余兩項陰性（1、4、5陽性）。俗稱乙肝“小三陽”，也是臨床比較常見的結果組合。
①感染過乙肝病毒；
②攜帶乙肝病毒；
③有傳染性。
④陽性大于6個月，為HBeAg陰性的慢性乙肝病毒感染；
⑤如果ALT異常升高或肝臟有病變且HBV DNA載量高，持續6個月以上，為HBeAg陰性的慢性乙型肝炎，這種情況更容易進展到肝硬化、肝癌；
⑥如果HBV DNA陰性，肝功能正常，肝臟病理正常，這種情況為HBsAg非活動性攜帶，這種情況進展到肝硬化、肝癌的可行性很小。
8、HBsAg陽性、HBeAg陽性，其余三項陰性（1、3陽性）。
該項組合與“大三陽”組合的臨床意義相同。
9、HBsAg陽性、抗-HBe陽性，其余三項陰性（1、4陽性）。
該項組合與“小三陽”組合的臨床意義相同。
10、HBsAg陽性、抗-HBc陽性，其余三項陰性（1、5陽性）。
該項組合與“小三陽”組合的臨床意義相同。
11、HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性（1、3、4、5陽性）
①感染過乙肝病毒；
②攜帶乙肝病毒；
③有傳染性。
④陽性大于6個月，為HBeAg陰性的慢性乙肝病毒感染；
⑤在抗病毒治療中，HBeAg滴度下降，抗-HBe轉陽；
⑥可能處于人體免疫系統恢復改善的過程；
⑦可能為檢驗的誤差，出現HBeAg和抗-HBe同時陽性；
12、抗-HBs陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性，其余兩項陰性（2、4、5陽性）。
①感染過乙肝病毒；
②有保護性抗體，也有非保護性抗體；
③不是注射乙肝疫苗產生的結果；
④可能為急性乙肝病毒感染的恢復期；
⑤慢性乙肝病毒感染也可以自動轉變為此項結果；
⑥慢性乙型肝炎抗病毒治療也可以出現此種結果；
⑦免疫功能缺陷或應用免疫抑制劑、糖皮質激素等免疫功能被抑制時，有可能出現乙肝再活動。
13、抗-HBs陽性、抗-HBe陽性，其余三項陰性（2、4陽性）。
該項組合與“2、4、5陽性”組合意義相同。
14、抗-HBs陽性、抗-HBc陽性，其余三項陰性（2、5陽性）。
該項組合與“2、4、5陽性”組合意義相同。
15、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性，其余三項陰性（4、5陽性）。
①兩者都不是保護性抗體；
②除了沒有保護性抗體之外，與“2、4、5陽性”組合意義相同；
16、乙肝五項全陰。
①未感染過乙肝病毒；
②沒有保護性抗體；
③需注射乙肝疫苗；
④如肝功能異常，需排除隱匿性乙肝病毒感染；
17、HBsAg陽性、抗-HBs陽性，其余三項陰性（1、2陽性）。
①感染過乙肝病毒；
②攜帶乙肝病毒；
③可能是S區的變異；
④不同亞型乙肝病毒感染；
⑤乙肝抗病毒治療可出現此種結果；
⑥該種組合少見；
18、HBsAg陽性、抗-HBs陽性、抗-HBc陽性，其余三項陰性（1、2、5陽性）。
該項組合與“1、2陽性”組合的臨床意義相同；
19、HBsAg陽性、抗-HBs陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性，其余三項陰性（1、2、4、5陽性）。
該項組合與“1、2陽性”組合的臨床意義相同；
我們不僅要了解乙肝“兩對半”檢查結果的意義，而且要根據這些結果及時、規范地采取相應的對策。
1. 乙肝“兩對半”全為陰性，應及時注射乙肝疫苗。
2. 只要HBsAg陽性，應結合HBV DNA、肝功能、肝臟超聲及肝纖維化無創性檢查，必要時行肝臟病理檢查，以判斷是否需要抗病毒治療。不管治療與否，上述的相關檢查都應每3～6個月進行一次。
3．單純的抗-HBs陽性，一般3到5年檢查一次即可。抗-HBs滴度較低者，可加強注射乙肝疫苗。
4．2、4陽性，2、5陽性，4、5陽性，2、4、5陽性，單純的4陽性，單純的5陽性，乙肝疫苗的注射不會出現上述結果。這些情況應每6個月查一次乙肝“兩對半”及相關檢查。
有免疫缺陷，應用免疫抑制劑及糖皮質激素者，應警惕乙型肝炎再活動的發生，必要時應用抗病毒治療。
肝硬化、肝癌時，如有這些組合的出現，需查HBV DNA，如果為陽性需要抗病毒治療。
5. “大三陽”未抗病毒治療者，每3-6個月復查一次肝功能、AFP、HBV DNA、乙肝“兩對半”和肝臟超聲，必要時進行肝纖維化無創檢查及肝組織活檢。以便及時發現肝臟的病變，及時啟動抗病毒治療。同樣，這些檢查也可以早期發現肝硬化、肝癌。
“大三陽”抗病毒治療者，每3-6個月復查一次肝功能等生化檢查、AFP、HBV DNA、乙肝“兩對半”和肝臟超聲。以便了解治療的效果、了解乙肝病毒是否變異耐藥、了解抗病毒藥物的副作用、了解疾病是否有進展。
6. HBsAg滴度的高低對乙肝預后的評估有重要的意義，也是預示干擾素是否有效的重要指標，也是考核核苷（酸）類似物及干擾素治療效果的重要指標。在抗病毒治療前、中、后，均應進行HBsAg的定量檢測。
7. “小三陽”，HBV DNA低于檢測下限，肝功能正常，肝臟超聲等影像學檢查正常，肝臟病理檢查正常，此種情況為HBsAg非活動性攜帶，不需要抗病毒及其他治療，但還要每6個月進行一次上述檢查，以篩查肝硬化、肝癌。
“小三陽”或1、4陽性或1、5陽性，且HBV DNA陽性者，尤其是高病毒載量，即便肝功能正常時，也要引起高度的重視，因為這些情況容易出現肝臟疾病的進展，容易肝炎發作，也容易發生肝硬化、肝癌。
對于這些患者，應每3-6個月檢查一次，不能掉以輕心。尤其是30歲以上，有肝硬化、肝癌家族史者，應進行肝纖維化無創性檢查，必要時進行肝組織學活檢，及時啟動抗病毒治療。
在分析乙肝“兩對半”的意義時，應結合HBV DNA、肝功能等生化檢查、AFP、肝臟超聲等影像學檢查，必要時結合肝組織學活檢，綜合判斷。
單獨乙肝“兩對半”的檢查其臨床意義有一定的局限性。
在臨床上，動態地檢測乙肝“兩對半”及上述乙肝的相關檢查較單次的檢查更有意義。
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本文作者：安敬軍醫生（副主任醫師 鄭州大學第一附屬醫院感染性疾病科） ，內容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執業醫師面診，僅供參考。
