目前全球約有2.57億人感染肝炎病毒，每年造成134萬人死亡。在第六十九屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織確定了“2030年消除病毒性肝炎”的總體目標(biāo)。2016年共有194國政府積極響應(yīng)，決定到2030年消除病毒性肝炎。
目前，病毒性肝炎仍是我國重大傳染病防治重點(diǎn)之一。每年有約33萬人死于乙肝或丙肝感染導(dǎo)致的肝硬化和原發(fā)性肝癌。2017年11月，國家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同11部委發(fā)布《中國病毒性肝炎防治規(guī)劃（2017—2020年）》，向病毒性肝炎發(fā)起新一輪宣戰(zhàn)。在預(yù)防、篩查、治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，我們已有哪些經(jīng)驗(yàn)和突破，還需要做出哪些改進(jìn)和努力？
阻斷傳播 預(yù)防控增量
消滅存量、控制增量，是全世界圍剿肝炎的通用之道。世衛(wèi)組織提出，到2030年，要在2015年的基礎(chǔ)上將新發(fā)病毒性肝炎感染減少90%，慢性乙肝和丙肝治療要覆蓋80%的患者，將病毒性肝炎引起的死亡數(shù)減少65%。
在我國，肝炎病毒攜帶人數(shù)仍然龐大，有9000萬名乙肝病毒攜帶者，其中2800萬人為慢性乙肝患者；有960萬名丙肝病毒感染者，其中456萬人為慢性丙肝患者。多年來，我國實(shí)施“預(yù)防接種為主、防治結(jié)合”的綜合防控策略，收效斐然。眼下，加強(qiáng)重點(diǎn)人群防控，進(jìn)一步加強(qiáng)母嬰阻斷、強(qiáng)化血液和醫(yī)源性感染管理，探索健康教育等干預(yù)方法，勢在必行。
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疫苗功不可沒
中國的乙肝防控成就被國際專家譽(yù)為21世紀(jì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域最重大的成就之一。自1992年起，我國實(shí)施疫苗接種，乙肝兒童感染率逐年顯著下降。2014年，全國1歲～4歲人群和5歲～14歲人群乙肝表面抗原流行率分別為0.32%和0.94%，比2006年下降了66.7%和61.2%，提前實(shí)現(xiàn)了世衛(wèi)組織西太區(qū)提出的5歲以下兒童乙型肝炎病毒表面抗原流行率降到1%以下的目標(biāo)。
不僅如此，疫苗在抵御甲肝和戊肝方面同樣效果卓越。自2007年起，我國將甲肝疫苗納入國家的免疫規(guī)劃，對(duì)所有的適齡兒童進(jìn)行免費(fèi)接種，在汶川、玉樹、廬山等地震災(zāi)區(qū)以及新疆、甘肅等重點(diǎn)西部省份，開展了甲肝疫苗的群體性接種，甲肝發(fā)病率從1991年的55.69/10萬降到了2016年的1.55/10萬，達(dá)到歷史最低點(diǎn)。
為了鞏固疫苗防控的成效，《中國病毒性肝炎防治規(guī)劃（2017—2020年）》提出，到2020年兒童甲型肝炎、乙型肝炎疫苗全程接種率要繼續(xù)保持在95%以上，新生兒乙型肝炎疫苗首針及時(shí)接種率繼續(xù)保持在90%以上，5歲以下兒童肝炎病毒表面抗原流行率繼續(xù)控制在1%以下。同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步開展醫(yī)務(wù)人員等乙型肝炎病毒感染高風(fēng)險(xiǎn)人群的疫苗接種。為食品生產(chǎn)經(jīng)營從業(yè)人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、集體生活人員等重點(diǎn)人群接種甲肝疫苗；戊肝高流行地區(qū)可根據(jù)防控需要，按照知情同意原則接種疫苗。
中國疾控中心免疫中心副主任尹遵棟指出：“在部分地區(qū)，主要是西部經(jīng)濟(jì)落后省份，新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率還有待于進(jìn)一步提高。”同時(shí)，有多位專家提出，過去曾有媒體報(bào)道失實(shí)造成公眾認(rèn)知誤區(qū)，對(duì)接種工作產(chǎn)生不利影響，要吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，筑牢免疫屏障。
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乙肝母嬰“零傳播”可實(shí)現(xiàn)
育齡婦女是乙肝病毒傳播和感染的高危群體。尹遵棟介紹，目前我國育齡期婦女乙肝表面抗原攜帶率約為6%，相對(duì)比較高。2016年，國家頒布實(shí)施了新的國家免疫規(guī)劃兒童預(yù)防接種程序，特別指出對(duì)表面抗原陽性母親的新生兒，在接種第一劑乙肝疫苗的同時(shí)接種免疫球蛋白；在接種完成1個(gè)月～2個(gè)月后，開展乙肝表面抗原和抗體檢測，對(duì)發(fā)現(xiàn)表面抗原陰性、抗體低于10個(gè)國際單位的新生兒再進(jìn)行乙肝疫苗接種。
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院侯金林教授介紹，新近研究顯示，在乙肝疫苗結(jié)合免疫球蛋白的基礎(chǔ)上，結(jié)合更多有效的抗病毒措施能進(jìn)一步降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。中國肝炎防治基金會(huì)開展“乙肝母嬰零傳播工程”的經(jīng)驗(yàn)顯示，在妊娠乙肝防治示范基地醫(yī)院，母嬰傳播率可降低到1%以下，甚至達(dá)到完全阻斷。目前，全國已建立10家妊娠乙肝防治示范基地和107家“零傳播”項(xiàng)目醫(yī)院。
侯金林強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為感染乙型肝炎病毒的孕產(chǎn)婦提供必要的實(shí)驗(yàn)室檢測和輔助檢查，密切監(jiān)測肝臟功能的情況，給予專業(yè)治療。同時(shí)，臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與科研單位協(xié)作研究孕產(chǎn)婦的抗病毒治療，特別要攻克高病毒載量母親母嬰阻斷失敗率較高的難題。
“在工作流程方面，婦產(chǎn)科、兒科、傳染病科的緊密配合非常重要。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院寧琴教授介紹，“婦產(chǎn)科篩查出感染乙型肝炎病毒的孕產(chǎn)婦，在病歷中重點(diǎn)標(biāo)明，提示關(guān)注、避免遺漏，并交代患者盡早轉(zhuǎn)到感染科進(jìn)行專業(yè)的抗病毒干預(yù)，同時(shí)遵照感染科和兒科醫(yī)生的意見，在孩子出生12小時(shí)內(nèi)，完成阻斷母嬰乙肝病毒傳播的疫苗接種計(jì)劃，增強(qiáng)阻斷效果及后期隨訪觀察。這種多學(xué)科合作工作流程和方式值得推廣。”
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強(qiáng)化血液和醫(yī)源性感染管理
丙肝預(yù)防還沒有疫苗，強(qiáng)化血液和醫(yī)源性感染管理是當(dāng)前關(guān)鍵。北京大學(xué)肝病研究所所長魏來教授介紹：“我國丙肝患者報(bào)告病例以30歲以上人群為主，非法采供血、不安全注射、濫用藥物導(dǎo)致的遺留問題，給丙肝防控帶來風(fēng)險(xiǎn)。”
由于傳播途徑和防控措施相似，2008年，我國將丙肝和艾滋病防治工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在全國艾滋病監(jiān)測哨點(diǎn)基礎(chǔ)上，建立了87個(gè)丙肝監(jiān)測哨點(diǎn)，對(duì)13類人群進(jìn)行了丙肝抗體血清學(xué)的監(jiān)測；2015年實(shí)現(xiàn)了血液篩查乙肝病毒和丙肝病毒核酸檢測的全覆蓋。《中國病毒性肝炎防治規(guī)劃（2017—2020年）》明確提出，到2020年，血站血液乙型肝炎、丙型肝炎病毒檢測率達(dá)100%；為符合條件的阿片類物質(zhì)成癮者提供戒毒藥物維持治療服務(wù)比例達(dá)70%以上。
“丙肝存在顯著的高危人群和高流行區(qū)，吸毒人群、血液透析人群、男男同性戀等群體感染率高于普通人群，必須制定涵蓋不同高流行地區(qū)和高危人群的預(yù)防策略和治療策略。”魏來介紹，目前還沒有全國的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，研究人員從不同地區(qū)、不同研究組發(fā)表的12836篇中國文獻(xiàn)和7165篇英文文獻(xiàn)中篩選出187篇文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，我國靜脈吸毒人群感染率達(dá)48.67%～87.54%；血液透析人群丙肝抗體陽性在5.52%～7.67%之間；2011年，我國有383萬男男同性戀人群經(jīng)破損的皮膚和黏膜感染丙肝。
“靜脈吸毒者、醫(yī)療相關(guān)感染等乙肝病毒攜帶率降低仍需時(shí)日，必須強(qiáng)化醫(yī)源性感染管理和血制品監(jiān)管。” 中國肝炎防治基金會(huì)常務(wù)副理事長兼秘書長楊希忠教授建議，專門安排經(jīng)費(fèi)和人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的控制和臨床用血管理。對(duì)所有侵入式醫(yī)療介入如血透析、內(nèi)鏡等設(shè)備及器材進(jìn)行嚴(yán)格管控，推廣注射安全措施，保障安全血液制品的供應(yīng)，并加強(qiáng)監(jiān)測和分析。另外，加強(qiáng)日常生活中的紋身、紋眉、修腳等行業(yè)使用的工具和用品的衛(wèi)生消毒管理。
篩查診斷 摸清“敵情”好動(dòng)手
“這是一件非常矛盾的事情。一方面愁病人多，另一方面愁找不到人。感染者到底在哪里？”多位專家指出，加快篩查，推進(jìn)檢測診斷是積極的肝炎防控態(tài)度；摸清底數(shù)是完成治療任務(wù)的第一步。2017年的世界肝炎日，我國將國內(nèi)宣傳主題定為“規(guī)范檢測治療 遏制肝炎危害”，也正是為了呼吁公眾主動(dòng)檢測，了解自身患病狀況，積極尋求正規(guī)的治療途徑。
加強(qiáng)篩查是防控前提
“目前，我國缺乏系統(tǒng)性的丙肝監(jiān)測資料，感染丙型肝炎病毒的確切人數(shù)有待進(jìn)一步分析核實(shí)。”北京大學(xué)肝病研究所所長魏來教授介紹，根據(jù)中國疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)報(bào)告數(shù)據(jù)，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以來，我國年報(bào)告丙肝病例從2003年的2.1萬例增至2016年的23萬例。“要達(dá)到世界衛(wèi)生組織提出的‘2030年80%慢性丙型肝炎患者得到治療’的目標(biāo)，從2017年起，每年至少需要治療55萬例患者。這意味著，每年還要找出22萬例患者。”
“乙肝缺乏新發(fā)病例（感染）的監(jiān)測系統(tǒng)，影響防控政策措施評(píng)估。”中國疾病預(yù)防控制中心副主任馮子健說。事實(shí)上，檢測篩查是全球都在攻克的難關(guān)。2017年召開的世界肝炎峰會(huì)指出，據(jù)估計(jì)，2015年只有10%的乙肝病毒攜帶者和20%的丙肝病毒攜帶者知道自己已受感染。會(huì)議指出，各國迫切需要進(jìn)一步提供乙肝和丙肝檢測和診斷服務(wù)，改進(jìn)政策和規(guī)劃，以提高認(rèn)識(shí)和做出診斷。
“不管是丙肝還是乙肝，明確診斷才能進(jìn)行下一步的治療。改進(jìn)和加強(qiáng)篩查是實(shí)施‘治療即預(yù)防’防控策略的前提。”中國肝炎防治基金會(huì)常務(wù)副理事長兼秘書長楊希忠教授直言，“可以預(yù)見底數(shù)很大，但是只有先找到風(fēng)險(xiǎn)，才能控制惡化。”
在楊希忠看來，這項(xiàng)系統(tǒng)工程需要政府牽頭，協(xié)調(diào)公益組織等輔助力量，從高發(fā)地區(qū)啟動(dòng)篩查。同時(shí)，對(duì)于篩查后續(xù)的治療問題，要開展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，出臺(tái)配套的醫(yī)保政策。
消除歧視要靠宣教
2014年，我國發(fā)布了丙肝病毒感染篩查和管理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步明確了需要進(jìn)行篩查的高危人群和篩查的標(biāo)準(zhǔn)，但主動(dòng)篩查情況很不理想。有調(diào)查顯示，常規(guī)篩查的患者實(shí)際只有30%。“70%的病人直到臨床癥狀明顯就診時(shí)才接受抗丙肝病毒檢測，而初診患者中已有約10%發(fā)展為肝硬化。”魏來說。
“疾病知曉率低是大多數(shù)患者被動(dòng)檢測的重要原因，也是歧視的重要原因。”楊希忠強(qiáng)調(diào)，肝炎防控宣教必須放在首位。《中國病毒性肝炎防治規(guī)劃（2017—2020年）》提出，人群病毒性肝炎防治知識(shí)知曉率要達(dá)到50%以上。
2012年，吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)主辦的肝炎公眾認(rèn)知在線調(diào)查顯示，大部分受訪者“乙肝”和“丙肝”不分，存在多種認(rèn)知誤區(qū)，如認(rèn)為丙肝可以通過接種疫苗預(yù)防、日常接觸能夠傳播等。2015年4月，世界肝炎聯(lián)盟在維也納國際肝臟病大會(huì)上發(fā)布的2014年一項(xiàng)全球調(diào)查顯示，中國公眾在被診斷為丙肝前只有25%對(duì)丙肝有所認(rèn)知或了解，這一認(rèn)知程度是西太平洋地區(qū)最低的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，西太平洋地區(qū)對(duì)丙肝的平均認(rèn)知度為34%，而全球?qū)Ρ蔚钠骄J(rèn)知度為31%。
“歧視來源于誤解帶來的恐懼和偏見。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東教授說。2017年覆蓋800多位受訪者的乙肝患者社會(huì)歧視情況調(diào)查顯示，與乙肝相關(guān)歧視仍然存在于工作場所、教育和醫(yī)療等領(lǐng)域。“目前公眾教育嚴(yán)重不足，丙肝患者同樣受到歧視，甚至有些人將肝炎感染與艾滋病病毒感染聯(lián)系在一起，產(chǎn)生不好的聯(lián)想；很多人不敢去做檢測或是確診后沒有勇氣就醫(yī)，飽受病痛和精神的雙重折磨。”魏來說。
提高檢測和管理能力很重要
“有調(diào)查顯示，91%的患者稱他人知道自己是乙肝病毒感染者，規(guī)范的做法是檢測結(jié)果只給本人。”賈繼東強(qiáng)調(diào)，很多體檢中心把所有的健康報(bào)告密封發(fā)給個(gè)人，對(duì)于肝炎的檢測結(jié)果更應(yīng)如此。得了肝炎不希望別人知道，是為了避免歧視，但自己一定要知道保護(hù)自身健康。鼓勵(lì)大家進(jìn)行肝炎檢測，及早發(fā)現(xiàn)才能及早治療。
隨著診斷試劑發(fā)展和進(jìn)步，我國在丙肝的篩查和診斷方面曾取得巨大成就。1991年～1995年，國產(chǎn)第1代抗-丙肝病毒試劑盒問世，用于獻(xiàn)血員篩查，對(duì)減少輸血相關(guān)的傳播具有重要意義。1996年～2000年，丙肝診斷試劑進(jìn)一步改進(jìn)，第2代～第3代抗-丙肝病毒試劑盒問世并成功用于丙肝患者和獻(xiàn)血員的篩查。據(jù)了解，目前我國二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可開展丙肝抗體的檢測，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者基層衛(wèi)生服務(wù)中心。但丙肝核酸檢測能力還有待提高。有調(diào)查顯示，在我國二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有30%可以進(jìn)行該檢測，有30%委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，而40%的機(jī)構(gòu)沒有檢測能力。
“推進(jìn)臨床血液乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的核酸檢測，基層和農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是重點(diǎn)。應(yīng)加強(qiáng)血液安全管理，合理規(guī)范血站核酸檢測的實(shí)驗(yàn)室，強(qiáng)化檢測設(shè)備、試劑的保障，加強(qiáng)人員能力建設(shè)，確保血站血液乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的核酸檢測的全覆蓋，強(qiáng)化采供血的全程監(jiān)督和管理。另外，監(jiān)督部門應(yīng)加強(qiáng)管理，保留特異性項(xiàng)目，嚴(yán)禁加入不必要的檢測指標(biāo)，推廣簡單易操作、準(zhǔn)確高效的診斷項(xiàng)目對(duì)基層來說非常重要。”楊希忠建議。
治療減存量 帶來康復(fù)曙光
如不治療，30%的慢性肝炎患者有可能發(fā)展成為肝硬化和肝癌。隨著藥物研發(fā)不斷突破，丙肝新藥可使90%的丙肝患者痊愈。有專家預(yù)言，5年～10年內(nèi)，乙肝治療將會(huì)有突破性進(jìn)展，乙肝或像丙肝那樣能夠治愈。但數(shù)據(jù)顯示，我國2800萬名慢性乙肝患者真正接受治療的不到10%；慢性丙肝患者接受治療者僅占全部感染人群的1.3%。藥效、藥價(jià)，觸動(dòng)著每個(gè)患者的神經(jīng)，提高治療的規(guī)范性和可及性尤其重要。
加快引進(jìn)和研發(fā)乙肝新藥
2017年12月11日，國際仿制藥企業(yè)邁蘭公司宣布，授權(quán)仿制藥替諾福韋艾拉酚胺（TAF）在印度上市，患者服藥1個(gè)月僅需人民幣200元。這一消息，在乙肝患者圈里引起不小的震動(dòng)。“這種藥還未能在中國上市，海外代購一盒在人民幣8000元～10000元左右。什么時(shí)候能在國內(nèi)上市？我們都很期盼。”乙肝患者曉蘭對(duì)記者說。
據(jù)某印度醫(yī)療旅游公司負(fù)責(zé)人龔慧介紹，美國吉利德公司原研生產(chǎn)的TAF已被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，對(duì)產(chǎn)生耐藥、肝硬化，或腎功能、肝功能不齊的患者來說是一線希望。目前，國內(nèi)已上市的替諾福韋酯類富馬酸酯（TDF）對(duì)腎、骨骼有副作用，市場價(jià)格為490元左右。TAF是TDF的升級(jí)版。
2017年12月28日，為加快具有臨床價(jià)值的新藥和臨床急需仿制藥的研發(fā)上市，國家食品藥品監(jiān)督管理總局印發(fā)了關(guān)于鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新實(shí)行優(yōu)先審評(píng)審批的意見，治療病毒性肝炎的藥物位列其中。
“一方面要加快引進(jìn)，另一方面政府、肝炎防治組織、研發(fā)企業(yè)間開展合作與協(xié)商，加快臨床試驗(yàn)步伐，讓效果更好、性價(jià)比更高的肝炎抗病毒治療方案惠及更多患者。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染病學(xué)教研室主任寧琴呼吁，臨床醫(yī)生和企業(yè)需要加強(qiáng)合作。“我們從臨床角度告知瞄準(zhǔn)需求的方向，企業(yè)提供免費(fèi)藥物、患者隨訪等平臺(tái)支持，共同開發(fā)新靶點(diǎn)和新藥，改進(jìn)藥物臨床效果和優(yōu)化治療方案。”
據(jù)介紹，2014年，在美國肝病年會(huì)上，寧琴首次報(bào)道了慢乙肝患者“臨床治愈”的中國數(shù)據(jù)。2017年，她再次在亞太肝病年會(huì)和美國肝病年會(huì)連續(xù)報(bào)道提高慢乙肝臨床治愈療效的創(chuàng)新成果。“抑制病毒復(fù)制的同時(shí)加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)，重建機(jī)體免疫功能、恢復(fù)免疫清除能力，從而提倡和實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案和患者管理。慢性乙肝的臨床治愈研究在不斷推進(jìn)，我們最新的臨床研究顯示，24%的核苷經(jīng)治患者經(jīng)過優(yōu)化治療方案獲得免疫重建，達(dá)到表面抗原消失，18%的患者甚至產(chǎn)生了表面抗體。‘十三五’期間，在國家科技重大專項(xiàng)的支持下形成中國肝炎治愈協(xié)作組聯(lián)盟，全國專家形成合力， 加快進(jìn)度聯(lián)合攻關(guān)，并將研究成果推廣應(yīng)用到基層。”寧琴說。
要把治療費(fèi)用降下來
據(jù)介紹，過去，聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林是國內(nèi)最常見的丙肝治療方案，副作用大、療程長，治愈率僅為44%～70%。2017年4月，國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)了第一個(gè)丙肝口服直接抗病毒藥物（DAA），治愈率可達(dá)95%。“丙肝新藥總算上市了，但國內(nèi)醫(yī)院一個(gè)療程藥費(fèi)為28905元；印度醫(yī)院一個(gè)療程藥費(fèi)折合人民幣不到8000元，區(qū)別還是很大。”龔慧說。
據(jù)了解，由于專利保護(hù)，DAA藥品價(jià)格在許多高收入和中等收入國家仍相對(duì)較高，這些國家大都通過將DAA納入國家醫(yī)療保險(xiǎn)或者與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司合作的方式降低患者負(fù)擔(dān)。在一些低收入國家，政府通過引入仿制藥或者與企業(yè)達(dá)成特殊慈善捐助項(xiàng)目合作的方式，使丙肝患者可以以較低的價(jià)格購買DAA藥物。
為了提升可支付性，澳大利亞于2017年初將鹽酸達(dá)拉他韋納入國家藥品福利計(jì)劃；美國藍(lán)十字于2016年將鹽酸達(dá)拉他韋納入優(yōu)先報(bào)銷藥品；英國國家衛(wèi)生與保健優(yōu)化研究所發(fā)布的指南認(rèn)為鹽酸達(dá)拉他韋聯(lián)合索磷布韋治療丙肝具有顯著的成本效果優(yōu)勢，推薦適用于各基因型的丙肝治療；加拿大藥物和衛(wèi)生技術(shù)局亦推薦報(bào)銷鹽酸達(dá)拉他韋聯(lián)合索磷布韋治療丙肝。
自2013年起，中國陸續(xù)批準(zhǔn)了多個(gè)DAA的臨床試驗(yàn)，并將多個(gè)品種納入優(yōu)先審批快速通道，同時(shí)加大了自主研發(fā)的力度。2016年，第一個(gè)國產(chǎn)DAA丹諾瑞韋的臨床試驗(yàn)在中國啟動(dòng)。“加快臨床試驗(yàn)步伐，加速藥品審批，形成競爭機(jī)制，讓性價(jià)比更高的方案惠及患者。”北京大學(xué)肝病研究所所長魏來教授建議國家實(shí)施特殊的傾斜政策，提高丙肝患者的醫(yī)療保障和醫(yī)療救助水平，提高丙肝治療費(fèi)用在醫(yī)保中的報(bào)銷比例。
2016年5月，通過政府價(jià)格談判，乙肝一線治療藥物每個(gè)月費(fèi)用從1500元降到490元，順利進(jìn)入醫(yī)保，但在實(shí)施環(huán)節(jié)還需改進(jìn)。億友公益發(fā)起人雷闖說：“我們的調(diào)查顯示，全國超過40%的地級(jí)市未將乙肝列為門診慢性病（特殊病、大病）報(bào)銷病種，導(dǎo)致乙肝患者只能住院才能申請報(bào)銷，而乙肝患者通常不需住院治療。”重慶人社局在2017年3月將慢性乙肝病種納入了門診特殊病病種報(bào)銷的范圍，符合申請條件的申請成功后最高可以報(bào)銷5000元。
加強(qiáng)人才培養(yǎng)和部門協(xié)作
多位專家指出，我國肝炎的治療率低，但同時(shí)存在治療過度和治療不規(guī)范的問題，例如未使用抗病毒藥物，或大量輔助用藥。
一位長期從事病毒性肝炎防控的工作人員舉例說，在青海省邊緣地區(qū)，1/3的縣醫(yī)院完成不了患者的救治；在呂梁地區(qū)，縣醫(yī)院沒有專科醫(yī)師；在陜西省寧陜縣醫(yī)院，只有一位醫(yī)生能準(zhǔn)確說出治療原則。“丙肝抗體陽性就收治住院的錯(cuò)誤做法，在基層并不鮮見。”
為加快基層人才培養(yǎng)，2012年以來，中國肝炎防治基金會(huì)開展了多項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)目：“涼山州艾滋病合并丙型病毒性肝炎防控項(xiàng)目”組織國內(nèi)一流專家對(duì)縣以上的180名肝病醫(yī)生培訓(xùn)；“晉陜革命老區(qū)縣醫(yī)院肝病醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)院項(xiàng)目”對(duì)110名基層醫(yī)生培訓(xùn)，并派骨干到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修；“中國優(yōu)質(zhì)肝病醫(yī)療資源縣域扶持項(xiàng)目”通過地市級(jí)的中心醫(yī)院帶動(dòng)縣醫(yī)院，目前有5家中心輻射20個(gè)縣醫(yī)院，未來計(jì)劃要輻射100家中心醫(yī)院、500家縣醫(yī)院，至少每家縣醫(yī)院培養(yǎng)一名專科醫(yī)生。
“要出臺(tái)政策，對(duì)篩查、藥品、費(fèi)用（醫(yī)保）進(jìn)行規(guī)范管理，提高臨床醫(yī)生的規(guī)范診療能力。在國家經(jīng)費(fèi)和條件有限的情況下，可優(yōu)先治療預(yù)后好、危害性重的患者，例如腎透析患者、肝纖維化和肝硬化患者，吸毒或者合并艾滋病病毒感染者；再治療普通患者，逐步推進(jìn)、拓展到全人群。”中國肝炎防治基金會(huì)常務(wù)副理事長兼秘書長楊希忠教授還建議，在此基礎(chǔ)上，教育、科技、衛(wèi)生計(jì)生等部門要形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，按照科技計(jì)劃管理要求，結(jié)合“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)和“國家自然科學(xué)基金”等實(shí)施，注重基礎(chǔ)性研究和應(yīng)用型研究數(shù)據(jù)的收集，重點(diǎn)開展傳播機(jī)制、流行病學(xué)、疫苗研發(fā)、檢測試劑、創(chuàng)新藥物、藥物仿制、診斷篩查、防控策略、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等研究，將產(chǎn)、學(xué)、研、用等部門結(jié)合起來，積極開展與國際組織、有關(guān)國家的合作交流，借鑒吸收國際先進(jìn)理念和防治經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大國際影響。
文/健康報(bào)記者 王瀟雨
編輯/張丹
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