當代傷寒大家劉渡舟教授也多用此方療肩背疼痛，劉老認為：“太陽經脈走循人體之頸項后背部位，太陽經脈不舒時，多出現頸項以及背部的僵直不舒感，甚至出現疼痛。張仲景在《傷寒論》中主要采用解肌祛風、生津疏絡的治療方法，依據有汗無汗而出兩方，有汗者用桂枝加葛根湯；無汗者用葛根湯。如頸項背部與兩肩部同時出現疼痛，則上述兩方的療效就不甚理想。因為兩側不屬于太陽經脈循行的部位，而是少陽經脈所過之處，宜用小柴胡湯疏利少陽經脈，用桂枝湯疏利太陽經脈，太少兩經之經氣運行正常，則肩背疼痛自止。此即柴胡桂枝湯治療肩背疼痛的機理所在。”
1.2 病機相合：頸椎病中醫當屬“痹證”之范疇，乃素體虛弱，外感風寒濕邪趁隙入侵，阻滯經絡，以致氣血阻閉不通，病理特點為本虛標實，病機為“經絡阻滯，氣血阻閉”。小柴胡湯和解少陽，宣展樞機，桂枝湯調和營衛，宣暢氣血，樞機轉則閉自展，營衛調則血氣安，所以柴胡桂枝湯宣通郁閉，調和氣血，能治療頸椎病。
2 臨證心得
2.1 抓主癥：筆者在臨床治療頸椎病時主要抓一主癥“頸項肩背部疼痛”。有其癥而用其方。這是張仲景《傷寒論》對一些疾病治療的經驗，也可以成為今天我們應用經方治療疾病的依據。雖然現代醫學對頸椎病的認識和分型與祖國醫學不同，這并不影響中醫對頸椎病的治療。
2.2 基礎方隨癥加減：筆者在臨床上，采用辨病與辨證相結合的方法，先明確診斷為頸椎病，頸椎病的診斷必須具備以下條件：①有頸椎病的一些臨床表現(頭暈、頭痛、頸項肩背部及上肢酸痛、麻木等)；②影像學顯示頸椎間盤或椎間關節有退行性改變；③影像學征象必須與臨床表現相一致。在診斷明確的條件下，選用柴胡桂枝湯為基礎方化裁應用，對于頭暈明顯的病人加大柴胡的用量，可用到60g；上肢麻木明顯的病人加天麻20g；項背僵直明顯的病人加葛根30g；疼痛明顯的病人加姜黃20g；酸痛明顯的病人加秦艽、羌各活10g；惡風寒明顯的病人加防風10g。臨證數年，每用必獲良效。
3 體會
臨床治療頸椎病筆者把握辨病與辨證相結合、抓主癥、柴胡桂枝湯基礎方加減三大原則，以宣展樞機、疏通經絡、解肌祛風、調和氣血為法，靈活加減運用柴胡桂枝湯。經方應用應宗經典條文之旨，擴大經方的應用范圍，中醫作為一種經驗醫學，繼承并發展是其推廣之門徑，近至師長的臨證經驗，遠至歧黃仲景的珠璣之言，皆需心領神會，發展應用，以冀造福人類。
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