河南中醫藥大學教授和貴璋，為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，中醫教學、臨床50余年，善于治療各種疑難雜病。老師常教導我們要善于識病辨證，遣方施藥，博采眾方。今取其臨證時所見眩暈案數案，總結如下。
眩暈失眠案
張某，男，47歲，2016年12月31日初診?，F癥：眩暈半年多,入眠后常因胸悶、心悸驚醒,腿軟無力,舌質嫩紅，苔薄黃，脈沉無力，左沉弦滑。血壓較高，常服降壓藥。半年前查出血脂高、血壓高、血糖高，有頸椎病病史。經西醫治療，眩暈、心悸、腿軟無力不見好轉，心中無奈，漸失信心。
辨證：清氣不升，濁陰不降，腦失所養，神不守舍，又陽氣不藏，陰氣不守，陰陽失和，致眩暈失眠；腦神不足，心血虧虛，則睡后易驚醒；心悸腿軟，四肢無力乃肝腎不足，氣血虧虛。舌嫩紅、苔薄黃、脈無力為氣陰兩虛，左脈弦滑乃肝氣失柔。
治則：調陰陽補肝腎，起陰升清以解昏眩，舒經降濁定悸安眠。
方選：柴胡葛根湯合二至丸加味：柴胡10克，葛根30克，黃芩10克，天麻15克，鉤藤24克，西洋參5克,法半夏10克，虎杖30克，馬齒莧30克，水蛭10克，龍眼肉6克，炒棗仁15克，柏子仁10克，女貞子15克，旱蓮草15克，甘草6克，雞腿菇20克，生姜3片，大棗5枚14劑。水煎服，日2次，200毫升/次。復診：藥后頭暈、眠差明顯好轉，仍動則心悸，舌質淡暗、舌苔滿布黃白膩，脈沉滯，左脈沉滑。藥已見效，效不更方，針對動則心悸加當歸15克，調血養心以定悸。
患者血脂高、血壓高、血糖高，見眩暈、胸悶、心悸，乃肝腎虧虛，腦神不足，脾氣不升，濁陰難降。柴胡葛根湯解肌散邪、清熱解毒，在此用其起陰升清。方中葛根升清降濁，可治高血壓、頸椎病引發的心絞痛、頭暈，其成分可增加冠脈血流量，改善腦供血。二至丸益肝補腎，養血護心，安神增眠。其他藥降脂化瘀，祛濁生新，協同而功成。
頭暈身涼案
張某，女，55歲，農民。右半身涼，軀干及胯、臀、下肢皆有冷感，頭如拔風，有向上抽氣樣感覺，已歷有年，原因不明。頭暈懵糊，煩躁不安，口舌輕微糜爛，口干渴，半夜尤甚，夜半常起飲水，小便多，喝水就尿，舌紅干苔薄，脈左寸沉關弦?；颊唠x婚十余年，情懷不暢，辛苦勞累，積而成疾，又因經濟條件未及時求醫。后雖時有治療，稍減即停。
辨證：因身體不濟，經脈空虛，寒邪阻痹，右半身經絡流通不暢，營養失于布化，陽氣失于溫煕，故右半身涼，此也似中風先兆。夜晚口干渴喜飲，乃內熱津少引水自救；津少毒熾，黏膜易腐，則潰爛成糜；腎虛下元不固，乃小便多。脈左寸沉、關弦，乃血虛肝郁之脈。半身涼乃中風之先兆，
治則：散寒溫陽，通經祛風，佐以清熱化腐，生津止渴，
方選：陽和湯合《古今錄驗》續命湯加味。
藥味：紅參5克，黃芪10克，黃柏10克，姜炭9克，麻黃9克，杏仁10克，石膏30克，甘草6克，當歸15克，川芎10克，桂枝10克，白芥子10克，熟地10克，鹿角膠烊化9克，石斛30克，玫瑰花10克，硼砂3克，明雄黃分吞1.5克，冰片分吞2克，制香附20克，天麻15克，葛根24克。7劑，水煎服，2次/日，200毫升/次。
復診：藥后右半身涼改善明顯，口腔糜爛消失，夜晚干渴減輕，現腿沉，右胯向股后下至小腿肚經絡不通，似攣縮抽搐。舌尖紅苔薄，脈沉緩，左關微弦。原方再進，加防己30克、伸筋草30克、茯苓30克，健脾祛濕，舒筋散寒，以通下元之陽。7劑。
三診：藥后肢冷改善明顯，精神愉悅。現咽部稍感有痰，但吐之無物，口微苦，右耳微疼。舌紅苔黃，脈緩。此上焦微熱，原方加野菊花10克.7劑。水煎服，日2次，200毫升/次。
半身涼及足冷，臨床常見于婦女，但各項化驗檢查多無陽性發現，西醫無從治療。本乃情志致病，后轉似中風先兆，用中醫辨證，取陽和湯服之收效甚速。（和瑞欣 李偉明 劉志剛 河南中醫藥大學三附院）
（注：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）
（責任編輯：劉茜）
