作者：馬家駒 陳建國 陶有強
來源：中國中醫藥報 2010-8-21
方證是經方的主要內容之一，方證起源于神農時代，其以八綱為基礎理論，經過長期臨床實踐，漸漸由八綱發展為六經辨證理論體系，這即《傷寒雜病論》六經辨證理論體系的形成。國內外皆知經方神效，其魅力所在即先辨六經，繼辨方證，做到方證對應，而效如桴鼓。
跟隨經方家馮世綸教授學習經方的臨床運用后，深刻體會到臨床辨方證的重要性，中醫門診常可見到各種各樣的病情，有些患者上來就說自己遍訪名醫，屬于疑難雜癥，觀其病歷則不乏名家手筆。那我們對于這么多的疑難雜癥患者該如何去治療？很可能其中有些疑難病例也是我們第一次見到的，如何才能夠治療中取得療效，左右逢源、得心應手呢？這就需要掌握中醫臨床的金鑰匙——“辨方證”，不管其如何疑難，通過四診合參，細心辨方證，剝去“疑難雜病”的外衣，最終會落實到六經八綱上面，進而辨出方證，則處方用藥豁然開朗。因此，臨床需要掌握辨方證論治的這把金鑰匙。
如筆者臨床所見一例患者，老年男性，訴既往絲蟲病病史，近30年來，每年都于8月份左右發熱惡寒，服用西藥均可控制，今年再次發作，服西藥無效，故就診我院。刻診，發熱惡寒，無汗，身酸困乏力，無口干口苦，納可，二便尚調，舌淡苔薄白，脈細。六經辨證為太陽太陰合病，辨方證為麻黃加術湯證，給予麻黃18g桂枝12g杏仁10g炙甘草6g蒼術12g，三劑水煎服。
囑其服藥汗出后電話告知于我。患者對處方將信將疑，并詢問于我，問生石膏可以清熱，處方中是否要加入生石膏？告知其中醫經方講究辨方證，生石膏用于陽明里熱，這里的發熱是表熱，是因為表證未解所致的發熱，是麻黃加術湯方證，故不需要加入生石膏。
三日后電話隨訪得知，其病汗出后已愈，患者甚為感謝。初診之時，說實話，我對于絲蟲病知之甚少，無病可辨，但抓住中醫“辨證論治”辨方證的這把金鑰匙，先辨六經，再辨方證應手而愈，充分說明了辨方證這把金鑰匙的臨床重要性，所以中醫臨床需要辨方證。
為了進一步認識麻黃加術湯方證，我們溫習了經典：本方證見于“《金匱要略·痙濕暍病》第20條：“濕家，身煩痛，可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之”。馮世綸教授在《金匱要略傳真》解讀到：“本方證當屬太陽太陰合病”。而對于本方的方解，馮世綸于《解讀張仲景醫學》中寫到：“本方由麻黃湯加術而成，白術(蒼術同)苦溫，主風寒濕痹，且有止汗作用。麻黃湯雖為強有力的發汗藥，但加入白術，則濕從下走，從尿出，因此原有麻黃湯的發汗作用減弱，而增加了利濕除痹作用”。本案發燒反復發作，辨六經為太陽太陰合病夾濕，辨方證為麻黃加術湯方證，因方證對應，故很快治愈。
已故的經方大師胡希恕先生曾說，方證是辨證論治的尖端，還曾言道，療效的有無就在于方證的是否準確。的確，辨方證的是否準確直接決定著療效的有無多寡，因此，需要我們認真去讀經典、做臨床，踏踏實實的在臨床中去體悟辨方證的重要性。
