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GOC/SOGC聯(lián)合指南第408號(hào)

（2021.01）

1、對(duì)子宮異常出血的育齡婦女包括妊娠結(jié)束后6周以上的出血（即足月分娩或早產(chǎn)、宮外孕、終止妊娠、或自然流產(chǎn)）或有轉(zhuǎn)移性疾病證據(jù)的患者檢測(cè)血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平，以便及時(shí)診斷和處理GTD。

2、對(duì)于葡萄胎妊娠吸宮后的所有患者，應(yīng)在術(shù)后2周開(kāi)始每周監(jiān)測(cè)血清HCG定量，直至降至正常后再連續(xù)監(jiān)測(cè)3周止。對(duì)于完全性葡萄胎，應(yīng)連續(xù)每月監(jiān)測(cè)HCG至6個(gè)月。對(duì)于部分葡萄胎，應(yīng)在首次檢測(cè)不到后再監(jiān)測(cè)1個(gè)月。

3、在多學(xué)科癌癥病例會(huì)議上討論所有妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）病例，并在區(qū)域和/或國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)登記。

1、在吸宮時(shí)發(fā)現(xiàn)任何異常妊娠物都應(yīng)進(jìn)行組織學(xué)檢查，任何提示GTD的病理學(xué)表現(xiàn)都應(yīng)由婦科病理專家復(fù)查，以區(qū)分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，并尋找惡性腫瘤證據(jù)，因?yàn)檫@些差異將影響患者的隨訪、治療和轉(zhuǎn)診。

2、對(duì)于葡萄胎后的GTN初步檢查需要胸部X光片以發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，盆腔超聲掃描以評(píng)估病變范圍。對(duì)于可疑絨癌、非葡萄胎GTN和/或葡萄胎后GTN伴胸部X光片肺轉(zhuǎn)移的初步檢查，需要進(jìn)行盆腔超聲波掃描、胸部和腹部CT掃描（動(dòng)脈期通過(guò)肝臟）和大腦磁共振成像。

3、診斷為GTD患者應(yīng)轉(zhuǎn)診婦科醫(yī)生進(jìn)行初步評(píng)估，并考慮進(jìn)行初次手術(shù)（吸宮或子宮切除術(shù)）和隨訪。

4、葡萄胎妊娠后接受隨訪患者應(yīng)在整個(gè)隨訪期間接受可靠的避孕措施。

5、診斷為GTN的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診婦科腫瘤專家進(jìn)行分期、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并考慮進(jìn)行初次手術(shù)或系統(tǒng)治療（單藥或多藥化療），可能還需要其他治療。

1、如妊娠終止、自然流產(chǎn)后妊娠物未送常規(guī)病理檢查，妊娠癥狀持續(xù)存在4-6周，需要檢測(cè)血清或尿液HCG有助于早期診斷GTD（中等質(zhì)量證據(jù)）。

2、婦科病理專家對(duì)完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和GTN的鑒別診斷，有助于對(duì)GTN進(jìn)行有針對(duì)性的隨訪和治療（低質(zhì)量證據(jù)）。

3、葡萄胎的治療包括吸/刮宮術(shù)或子宮切除術(shù)，然后進(jìn)行HCG監(jiān)測(cè)（中等質(zhì)量證據(jù)）。

4、預(yù)防性化療僅適用于不太可能定期隨訪的高?；颊撸O低質(zhì)量證據(jù)）。

5、葡萄胎后隨訪主要包括一系列HCG監(jiān)測(cè)（高質(zhì)量證據(jù)）。

6、在HCG水平正常后，可以安全地使用激素避孕和宮內(nèi)避孕措施（低質(zhì)量證據(jù)）。

7、對(duì)于復(fù)發(fā)性GTD患者應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和檢測(cè)，因?yàn)檫@可能是家族性基因突變有關(guān)的罕見(jiàn)情況（中等質(zhì)量證據(jù)）。

8、持續(xù)性低水平HCG可能為良性（如假陽(yáng)性HCG或垂體分泌HCG），或癌前病變（如靜止期GTD），或惡性（如胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，PSTT或上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，EST）（中等質(zhì)量證據(jù)）。

9、長(zhǎng)期隨訪可能最終發(fā)現(xiàn)HCG真陽(yáng)性但在檢測(cè)時(shí)沒(méi)有疾病直接證據(jù)的GTN（低質(zhì)量證據(jù)）。

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