I導讀：四物湯的配伍是互為君臣的，根據(jù)辨證而決定。若主收攝，則地、芍為君臣，歸、芎為佐使；若主疏通，歸、芎為君臣，地、芍為佐使。（編輯/閆奇峰）
于道濟分析四物湯
作者/霍萬韜
于道濟老師生前是我國有名的中醫(yī)婦科專家，不僅對婦科病有豐富的臨床經(jīng)驗，而且在婦科理論方面也頗有獨到見解，就其對四物湯的分析，從個人點滴領悟中作一介紹。
于老臨床應用四物湯的組成、用量、用法是：熟地常為9克，血熱者易生地；歸身用9克，大便不實者用土炒；白芍用6克，若瀉后腹痛用酒炒，失血則用醋炒；川芎用5克，血逆者用童便浸。四物湯中各藥共研為細末，用清水煎，臨睡時熱服，服后食勿過飽。當前大家根據(jù)地黃有生熟之分，芍藥有赤白之別，當歸有歸身、歸尾之用，川芎有行氣、活血之能，在臨床上又分生、熟四物湯。偏于涼血、活血者用生四物湯——生地黃、赤芍藥、當歸尾、川芎；偏于養(yǎng)血、補血者用熟四物湯——熟地黃、炒白芍、當歸身、川芎。
就四味藥的性味來說，于老認為，四味藥雖都是肝經(jīng)血分藥，由于性味不同，其功能有異。當歸、川芎是血分藥中的辛甘溫之品，以化肝陽；地黃、芍藥是血分藥中的酸苦寒之品，以化肝陰。陽能化氣，陰能補血，陽主疏通，陰主收攝，所以四物湯具有生、長、收、藏之用。若當歸、川芎之劑量勝于地黃、芍藥，則陽盛于陰，陰從陽而疏通；反之則陰盛于陽，陽從陰而收攝。因此，四物湯的配伍是互為君臣的，根據(jù)辨證而決定。若主收攝，則地、芍為君臣，歸、芎為佐使；若主疏通，歸、芎為君臣，地、芍為佐使。
在實習時，于老師曾問，《濟陰綱目》為什么把四物湯作為“調(diào)經(jīng)通用方”呢？筆者回答，因四物湯能補血、養(yǎng)血、滋陰、涼血、化瘀。月經(jīng)又以血為主，所以婦女月經(jīng)不調(diào)均可用之。于老說，這是通論。他進一步又說，婦女以血為本，以肝為先天，四物湯能養(yǎng)血補肝。如地黃能壯水滋陰，白芍能斂血益陰，二藥均能補肝陰，又能清肝熱。血虛者又多滯，故合歸、芎之辛甘溫以行血中之氣，也能補肝養(yǎng)血。所以四物湯能補肝臟的陰陽，活肝臟的氣血，疏肝臟的郁滯，可謂虛者補，滯者通，熱者清，為補肝、疏肝、清肝之方劑。因此，凡屬肝血虛、肝血滯、肝血熱而致的月經(jīng)失調(diào)，四物湯皆可治之。
于老的賜教，筆者一直用于臨床實踐，并在實踐中又進一步體會到，四物湯的微妙還在于藥物功能的相互協(xié)調(diào)。當歸與熟地同是補血藥，當歸補血其性動，熟地補血其性靜，當歸生新血而補血，熟地滋陰精而養(yǎng)血，二藥合用能互補長短；當歸與白芍相比，當歸補血偏于溫陽，白芍補血偏于養(yǎng)陰，當歸性動而主走，白芍性靜而主守，二藥合用可互糾其偏，互助其用；白芍與熟地，二藥皆能補血，但熟地補血以入腎生精為主，白芍補血以入肝養(yǎng)陰為主；川芎在四物湯中有行血散濕氣作用，可防止熟地、白芍的黏膩滯礙，又能促使補血藥物更好地發(fā)揮作用。
因此，應用四物湯，若能炮制得當，隨癥加減，辨證施治，確是治療婦女病的有效方子。
