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止嗽散方釋,臨床運用及名家經驗
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2023.02.21 四川

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止嗽散

桔梗(炒)荊芥 紫菀(蒸)百部(蒸)白前(蒸)各二斤(各1kg)甘草(炒)十二兩(375g)陳皮(水洗,去白)一斤(500g

上為末。每服三錢(9g),食后、臨臥開水調下;初感風寒,生姜湯調下(現代用法:共為末,每服69g,溫開水或姜湯送下。亦可作湯劑,水煎服,用量按原方比例酌減)。

【原方證治】

《醫學心悟》卷三:“治諸般咳嗽。”

方中紫菀、百部為君,功能止咳化痰,治咳嗽不分新久。臣以桔梗、白前,一宣一降,復肺氣之宣降,以增強君藥止咳化痰之力。佐用橘紅理氣化痰;荊芥辛而微溫,疏散風邪,驅邪外出,宣發肺氣,開其閉郁,有啟門逐寇之功。甘草調和諸藥,合桔梗又有利咽止咳之效,用為佐使藥。諸藥配合,共具宣肺止咳,疏風散邪之功。

【制方背景】

程氏所處的清代,為中醫學術的全面發展時期,但對咳嗽的治療,缺乏有效的論述和方藥,因咳嗽雖為小疾,但治療頗不易,有“良醫難治咳嗽”之說。

縱覽歷代醫家對于咳嗽之論,雖各述其見,但言而雜亂,如:《黃帝內經》中以臟腑分類,有五臟六腑11種名稱;《千金》、《外臺》中有十咳、五咳等名;清·沈金鰲則談“咳嗽之因共有十六”,列咳嗽二三十種之多,但類別過繁不切實用,正如張景岳所謂“咳嗽一證,竊見諸家立論大繁,皆不得其要,多致后人臨證莫知所從,所以治難得效。”清代醫家喻嘉言曰:“咳嗽一證,求之《內經》博而寡要;求之《金匱要略》惟附五方于痰飲之后,亦無專論。”

程氏“苦心揣摩”,取類比象闡述咳嗽之因:將肺屬金喻似鐘,鐘非叩不鳴,把邪氣傷肺喻為擊鐘之具,創制了溫而不燥,潤而不膩的止嗽散,符合肺為嬌臟,不耐寒熱的生理特點,療效頗佳。

【制方要旨】程氏認為:“肺體屬金,譬如鐘然,鐘非叩不鳴。風、寒、暑、濕、燥、火,六淫之邪,自外擊之則鳴;勞欲情志飲食炙煿之火,自內攻之則亦鳴”,故制此方。方中百部、紫菀溫潤止咳,其性微溫而不寒;桔梗升提肺氣以利膈;白前能下氣開壅,以止咳,四藥有調整氣機升降出入之能;佐以陳皮宣肺利氣祛痰;荊芥散風解表;甘草緩急止咳,和桔梗配伍更能清利咽喉。諸藥合用,如《醫學心悟》卷三所說:“本方溫潤和平,不寒不熱,既無攻擊過當之虞,大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散,肺氣安寧。”溫而不燥,潤而不膩;散寒不助熱,解表不傷正。故對于新久咳嗽,咯痰不爽者,加減運用得宜,都可獲效。

使用注意:

對《醫學心悟·咳嗽》所載止嗽散“治諸般咳嗽······”的正確理解:并非止嗽散原方可治療諸般咳嗽,而是在止嗽散基礎上,靈活加減,才能治療諸般咳嗽,如:外感咳嗽中,感受風寒,加防風、蘇葉、生姜以散邪。暑氣傷肺咳嗽者,加黃連、黃芩、花粉以直折其火。濕氣生痰,加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗祛其濕。若燥氣焚金,加瓜蔞、貝母、知母、柏子仁以潤燥等。在內傷咳嗽中,若七情郁結,郁火上沖者,加香附、貝母、柴胡、黑山梔。勞欲傷腎,陰虛不能制火,朝用地黃丸滋腎水,午用止嗽散去荊芥加貝母、知母開火郁。若內傷飲食咳嗽,加連翹、山楂、麥芽、蘿卜子。

【類方提要】

止嗽散與杏蘇散的組方結構均由解表宣肺和止咳化痰兩部分組成,可用于外感咳嗽,但有細微差別:止嗽散與杏蘇散的藥物組成,均有陳皮、白前根、桔梗,不同之處在于,前者配伍紫菀、百部,止咳力量強于杏蘇散;后者以二陳湯為基礎,祛痰之功強于止嗽散。

《醫學心悟》卷二之止嗽散,較本方少荊芥一味,主治傷寒咳嗽,而表邪已解之證。

【名家發揮】

名老中醫姜春華教授治療疾病,頗重截斷:不僅主張用截斷病勢的有效方藥治療溫病,而且提倡對雜病的治療,也當重視早期截斷,解除病者疾苦。例如,對咳嗽的治療,姜老認為,由程氏“苦心揣摩而得”的“止嗽散”,這個“止”字,就是截斷制止之意,且“服者多效”,這就是二百多年來,該方一直被臨床廣泛應用的緣由。

此外,姜老對止嗽散的應用提出以下三點:

①百部可治百種咳嗽,是“止嗽散”的截咳主藥,因為百部與“止嗽散”可止諸般咳嗽的截斷功效相吻合。

②桔梗是一味刺激性祛痰藥,對于咳嗽初起,肺失清宣,桔梗升宣化痰,有利祛邪外出,但對于久咳的患者來說,大多因肺失肅降而致咳,理應清肅肺氣,此時若用刺激性化痰藥桔梗,反因其性升提而促使肺氣上逆,加重咳嗽。因此,桔梗這味宣肺藥,咳嗽初起宜用,久咳則不宜用。

③止嗽散側重止咳化痰,疏表宣肺,若有兼證,必須化裁,程氏用“止嗽”有加減法近二十條,這就是辨病專方與辨證用藥的靈活結合

上海市名老中醫董廷瑤,擅用止嗽散于初期咳咳,其表證尚淺,邪濁較輕,寒熱不重。功能略疏表邪,輕宣肺氣,稍予肅降,兼化痰濕。其中尤以百部為要藥,對風邪襲肺、喉癢嗆咳者,非此不解。故為治外感咳咳中的平穩之劑,對于小兒咳嗽更為常用;蓋小兒肺藏嬌弱,藩籬不固,難任峻利而尤宜輕劑也

廣東省名老中醫彭勝權教授,認為止嗽散側重肺失宣降,雖能普遍用于治療以咳嗽為主的肺系疾病,但對病因的針對性相對較差,應在審證求因的基礎上靈活運用:若風熱病邪引起者合銀翹散;痰熱引起者加黃芩、魚腥草、浙貝母、瓜蔞殼;邪熱盛而喘者合麻杏石甘湯;表里三焦俱熱者合升降散;痰濕壅盛氣逆不降者合二陳湯、芒果核、海浮石、海蛤殼;干咳無痰者加沙參、麥冬、花粉、玄參;肺陰虛有內熱者加地骨皮、桑白皮、白薇、銀柴胡;聲音嘶啞者加玄參、干地黃、麥冬、玉竹、木蝴蝶、鳳凰衣;鼻塞流涕甚者加蒼耳子、辛夷花;咯血或痰中帶血加白及、仙鶴草、側柏葉。

【臨床薈萃】

止嗽散原治諸般咳嗽,通過靈活加減,可用于多種新久咳嗽。

1)咽癢咳嗽:咽癢咳嗽,初期多感受外邪,以風邪為主,因“風為百病之長”、“風為外邪致病的先導”,經治療后,其他癥狀大多消失,唯遺咳嗽未愈或較前加重。許鳳蓮認為這是由于風邪十去八九,咽喉為肺之門戶,故咽中作癢,癢則咳嗽不斷,故以止嗽散祛風宣肺為主,加入防風,并加大桔梗、紫菀用量,意在加強祛風宣肺之力,使風邪去、肺氣宣,則咽癢咳嗽自止。

2)四季咳嗽:黃國新等用止嗽散合他方治四季咳156例,春季多感風溫,合銀翹散加減;夏季易患風熱,合桑菊飲加減;秋季風燥,多有肺陰虛,合桑杏湯加減;冬季嚴寒,風寒襲肺,合三拗湯加減。

3)久咳:梁鋼以止嗽散與生脈散合用治療久咳,其機理在于:前者用于邪已去大半而咳不止者,后者具有養陰補氣之功,兩方合用,體現動靜結合,動中有靜,靜中有動,動靜相配,效多益彰,對于久咳患者多虛實互見的特點頗為適宜。值得注意的是,梁鋼大量應用五味子收斂止咳之藥,未見斂澀留邪之弊,對于感冒后久咳的患者,可放心使用。

4)子嗽:子嗽,即妊娠咳嗽,受孕以后,陰血聚于沖任以養胎,致使孕婦處于陰血偏虛,陽氣偏亢的生理狀態,同時隨著胎體漸長,往往影響氣機之升降。若孕后外感風寒,肺失宣降,氣機上逆所致咳嗽,治當疏風宣肺,止咳化痰,鄭泳霞以止嗽散加木蝴蝶、川貝母,溫潤和平,不寒不熱,使客邪易散,肺氣安寧,咳嗽自愈。

5)過敏性咳嗽:鄧玉艷認為,過敏性咳嗽的病理因素主要責于虛(氣虛)、風、痰:正氣虧虛,不能一鼓作氣祛邪外出,邪氣不盛,不得長驅直入,導致正邪分爭,肺氣受損,上焦津液不布,凝聚為痰,風痰交結,咳嗽反復發作或連綿不止。治宜益氣祛風,宣肺化痰。鄧玉艷將止嗽散合玉屏風散合用,可使風除、痰消、氣暢、敏消、咳止

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