董氏奇穴結(jié)合耳三針治療神經(jīng)性耳鳴
資料與方法
臨床資料本組74例均來自門診和住院患者，年齡最小16歲，最人78歲，平均47歲;其中49歲以下39例，50歲以上(含50歲)35例;病程1月以內(nèi)18例，1～6月22例，7～12月16例，1～5年14例，5年以上4例，最短時(shí)間1周，最長(zhǎng)時(shí)間7年;全部患者都經(jīng)過了聽力測(cè)試，聽力減退<40db31例，40～70db10例，>70dB13例，聽力無明顯減退20例。經(jīng)頭顱CT檢查排除橋小腦角占位病變，耳鼻咽喉檢查排除外耳、中耳疾患，50歲以上經(jīng)過TCD檢查，其中19例有腦動(dòng)脈硬化或椎一基底動(dòng)脈供血不足。
1.2耳鳴分級(jí)iv級(jí):耳鳴響度極微，似有似無;①級(jí):耳鳴響度輕微，但肯定能聽到，僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn)，不影響正常生活和工作;②級(jí):耳鳴較響，一般環(huán)境中能聽到，對(duì)正常生活和工作無明顯干擾;③級(jí):任何環(huán)境中能聽到耳鳴，并影響睡眠，注意力不集中，對(duì)工作有輕度干擾;④級(jí):耳鳴很響，有吵鬧的感覺，嚴(yán)重影響睡眠和工作，并開始出現(xiàn)輕度煩躁、焦慮、憂郁等精神癥狀;v級(jí):耳鳴極響，相當(dāng)于患者體驗(yàn)過的最壞的環(huán)境聲(如飛機(jī)起飛時(shí)的聲音)，終日被耳鳴所困擾，無法睡眠，不能工作，出現(xiàn)時(shí)顯煩躁、焦慮、憂郁等精神癥狀。
本組74例中，①級(jí)耳鳴16例，②級(jí)耳鳴28例，③級(jí)耳鳴18例，④級(jí)耳鳴8例，v級(jí)耳鳴4例。
1.3治療方法取穴:以董氏奇穴駟馬中穴(直立，兩手下垂，中指尖所至之處向前橫開三寸處取穴)、駟馬上穴(駟馬中穴直上2寸)、駟馬下穴(駟馬中穴直下2寸)、腎關(guān)穴(在脛骨頭之內(nèi)側(cè)凹陷之下1.5寸)為主，雙側(cè)取穴。耳三針為完骨、聽宮、聽會(huì)三穴，取患側(cè)。④操作:患者仰臥，穴位常規(guī)消毒后，董氏奇穴之駟馬中穴、駟馬上穴、駟馬下穴及腎關(guān)穴均采用毫針直刺，根據(jù)患者形體胖瘦不同，針至1.0～1.5寸，患者得氣后，駟馬三穴用瀉法，腎關(guān)穴用補(bǔ)法。完骨穴采用偏向耳的斜刺，進(jìn)針1寸，針感向須部或顳部放散。聽宮、聽會(huì)均張口取穴，進(jìn)針1.2寸左右，針感向耳部放散。耳三針均采用平補(bǔ)平瀉法。以上針刺后，留針45min.。10天為1療程，休息2天后進(jìn)行下一療程，共治2個(gè)療程。
1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:耳鳴消失;顯效:耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上;有效:耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別;無效:耳鳴無改善。
2結(jié)果
療效74例患者，痊愈30例(40.3%)，顯效21例(28.3%)，有效16例(21.6%)，無效7例(9.5%)，總有效率90.5%。
3討論
神經(jīng)性耳鳴，其發(fā)病機(jī)理，目前尚不完全清楚，人多數(shù)認(rèn)為損傷內(nèi)耳聽神經(jīng)、耳蝸毛細(xì)胞所致，西醫(yī)多采用擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧倉(cāng)等治療，效果并不理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生原因很多，有因?yàn)槟I精不足，失于濡養(yǎng)，也有脾虛痰滯、肝膽火逆、蒙擾清竅等因所致。但不同的原因?qū)е露Q，最后還是以氣血經(jīng)絡(luò)為慢性耳病的病變基礎(chǔ)，而氣滯血瘀為病變的根本，久病入絡(luò)，只要邪氣久羈，必然傷及血絡(luò)。清代名醫(yī)葉天士認(rèn)為，“其初在經(jīng)在絡(luò)”“其久入絡(luò)入血”即疾病初期邪氣表淺，久則邪氣深入，這也是疾病發(fā)展的一般規(guī)律。病初起，病位表淺，多見于氣分而在經(jīng)，病久位深，多傷及血分而在絡(luò)。
針灸治療耳鳴的歷史悠久，實(shí)踐證明針灸被廣泛用于神經(jīng)性耳鳴的治療，且療效理想，具有廣闊的前景。董氏奇穴是董景昌先生創(chuàng)立的獨(dú)特針灸方法中所應(yīng)用的穴位，其定位大多與十四正經(jīng)腧穴不同，雖有部分董氏奇穴與十四經(jīng)穴在同一位置，但命名與主治功用卻不相同。駟馬中穴、駟馬上穴、駟馬下穴乃董氏奇穴中治療耳、面、鼻等疾病的要穴，腎關(guān)穴，乃董氏奇穴中補(bǔ)腎的要穴，經(jīng)常被用于腎虧引起的腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎等疾病。四穴倒馬并用，與面部全息對(duì)應(yīng)，使其疏經(jīng)通絡(luò)作用加強(qiáng)而達(dá)到耳鳴減輕或消失的作用。耳三針是廣東中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授總結(jié)出的治療耳疾的一組穴位，采用局部取穴，要求針感達(dá)到病所，有促進(jìn)耳部經(jīng)絡(luò)通暢的作用。筆者把兩位名醫(yī)的方法聯(lián)合使用，通過臨床實(shí)踐可以肯定，駟馬中穴、駟馬上穴、駟馬下穴加腎關(guān)穴結(jié)合耳三針治療神經(jīng)性耳鳴療效確切，且較之常規(guī)循經(jīng)取穴具有操作簡(jiǎn)單、痛苦小、見效快、療效好優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。
另外，在臨床過程中發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性耳鳴越早治療，效果越好。而時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，治療效果則比較差一些。
神經(jīng)性耳鳴的鑒別診斷
主觀性耳鳴
1外耳道疾病
主要是耵聹栓塞、外耳道表皮栓塞癥、外耳道膽脂瘤，當(dāng)洗澡、當(dāng)洗頭受水浸濕后，突然引起低調(diào)耳鳴和聽力減退。
2中耳疾病
1.卡他性中耳炎常有低音調(diào)、不規(guī)則的耳鳴，咽鼓管吹張后耳鳴可消失，但易復(fù)發(fā)。
2.急、慢性化膿性中耳炎及其后遺癥低音調(diào)耳鳴很頑固，治療困難。
3.耳硬化癥低音調(diào)耳鳴，常由于不適當(dāng)?shù)拇祻堉委煛?a target="_blank" >月經(jīng)、疲勞而加重。
3內(nèi)耳病和聽神經(jīng)損傷
1.迷路血循環(huán)障礙
此系主觀性耳鳴中最重的原因，耳鳴為高音調(diào)或汽笛聲、蟬鳴聲。
起病突然，可能是由于變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血。
強(qiáng)度變化大，時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，時(shí)有時(shí)無，也有為持續(xù)性。
2.耳毒性藥物中毒
所有耳毒性藥物都可引起耳鳴。耳鳴常出現(xiàn)在耳聾之前。
可先一耳發(fā)病，逐漸發(fā)展成雙耳。耳鳴為高音調(diào)，約半數(shù)患者有頭鳴。
急性中毒者停藥后耳鳴癥狀可緩解或消失。慢性中毒者停藥后也不消失。
3.美尼埃病
多引起低調(diào)吹風(fēng)樣耳鳴，常發(fā)生在眩暈發(fā)作之前，或與耳聾、眩暈同時(shí)出現(xiàn)。
在疾病的緩解期，耳鳴可以消失或減輕。
反復(fù)發(fā)作的病例可轉(zhuǎn)為持久性高音調(diào)耳鳴。
4.老年性聾
常見于60歲以上的老年人，多為雙側(cè)性，高音調(diào)耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆。
5.聽神經(jīng)瘤
耳鳴的特點(diǎn)為單側(cè)性、高音調(diào)如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性。
常同時(shí)伴有其他腦神經(jīng)癥狀，如頭痛、面部麻木等。內(nèi)聽道X線拍片、CT內(nèi)聽道掃描、腦于電反應(yīng)測(cè)聽檢查可確診。
全身性疾病
1.高血壓
耳鳴多為雙側(cè)性，常與脈搏的節(jié)律一致。除耳鳴之外，還可以有頭痛、頭暈等高血壓癥狀。聽力檢查正常。
服降血壓藥后耳鳴可減輕或消失。
2.植物神經(jīng)功能紊亂
常見于女性青春期或更年期，耳鳴多變，有時(shí)高音調(diào)、有時(shí)低音調(diào)，有單耳有雙耳交替，有時(shí)持續(xù)性、有時(shí)間斷性。
另有頭暈、失眠多夢(mèng)等全身癥狀。
2客觀性耳鳴
一血管性耳鳴
常見于頸靜脈球瘤、頸動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺等。
這種耳鳴的特點(diǎn)是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽診器聽到響聲，用力壓迫相應(yīng)血管時(shí)耳鳴可以減輕或消失。
二肌肉收縮性耳鳴
常因腭帆張肌、腭帆提肌、鼓膜肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的“卡塔’聲。
此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽到。
根據(jù)病史、癥狀診斷神經(jīng)性耳鳴一般不困難。只要到醫(yī)院就診就可很快痊愈。
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