編者按：后臺有同仁回復說文章短，看的不過癮。在這里稍作解釋一下，本訂閱號文章的初衷是每天學一點經(jīng)方，所以文章都是簡短精悍、言簡意賅的，在2-3分鐘內能讀完同時還能有收獲，雖然短，但也是一個完整的知識點。如果喜歡我們的文章，歡迎分享給身邊的經(jīng)方同仁。
太陽病的身體疼痛，是正邪交爭于表所致。如果用一般思維理解，邪氣困遏所致體表氣機不通，如寒邪凝滯、氣機不通、不通則痛，所以臨床當中寒性的疼痛更為常見一些。
我們都知道冬天摔了一跤的疼痛感，要比夏天更為明顯一些，就是因為冬天在寒涼的環(huán)境下，寒主收引，人的氣血更加的凝滯和不通。所以冬天摔一跤更加疼痛一些，由此認識到了溫陽行氣活血有助于改善疼痛，溫才能行氣活血，血得溫則行得寒則凝。所以活血的時候多用溫藥，溫經(jīng)活血。
所以溫陽、通陽在治療疼痛方面還是很廣泛的，在《金匱要略》當中，有烏頭湯方'治腳氣疼痛，不可屈伸”。也有“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”。“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之”。“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之”。
需要注意的是煎煮法。以烏頭煎方為例：烏頭大者五枚，熬，去皮，不?咀，上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。
另外烏頭桂枝湯也是蜜煎煮，烏頭湯方煎煮后也內蜜煎中更煎之，烏頭赤石脂丸是蜜丸。
強調的一個用蜜煎煮，能夠減弱烏頭毒副作用，同時量體質強弱服藥，以知為度。畢竟屬于有毒重要，臨床安全還是第一位的。臨床上外用的方法更安全一些。
大烏頭煎、抵當烏頭桂枝湯是治療疼痛的，說明主治的疼痛與寒性凝滯是有關系的，寒性凝滯導致的疼痛自然就需要烏頭、附子這樣藥物來治療，再比如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯治療胸痹疼痛，在于薤白、半夏的辛溫，在于白酒的辛溫行氣活血通絡止痛。也體現(xiàn)了辛溫藥物在治療寒性疼痛中的作用。
前些日子，在病房值夜班的時候遇到過一個中年女性，腫瘤的多發(fā)轉移，肩背部乃至身體疼痛感特別明顯，稍動即痛，口服止疼藥物療效很差。我就去把了一下脈，典型的沉細弱而無力，就是一個陰證。治療當然需要附子、烏頭去辛溫散寒通絡止痛了。就想起了張仲景的相關論述，善用烏頭、附子來治療疼痛，也都是基于仲景的臨床經(jīng)驗。搜索文獻，發(fā)現(xiàn)在治療腫瘤性疼痛，烏頭、附子，尤其是外用還是很廣泛的，但前提大家一定要記住，是一種陰證寒性的疼痛的時候，才能用烏頭、附子，如果是一個陽證或者熱證或者是表證的疼痛，就不能機械的去運用附子烏頭了。附子、烏頭、天雄三個藥其實都是一母同根，但是相比而言，烏頭更常常用來溫陽止痛，烏頭的止痛效果要比附子更為明顯一些。所以上述治療寒性疼痛的處方中，烏頭用的更多一些。（點擊閱讀：一文讀懂烏頭、附子、天雄）
經(jīng)常有人因為疼痛而感傷心，為了安慰，我常常說痛總比不痛要好點。為什么這么說？用中醫(yī)的正邪學說來看，痛代表著正邪相爭，若是不痛，則正邪不斗爭，不是病情好轉就是正不勝邪、病情加重了。近來讀到明末清初的名醫(yī)喻嘉言的《寓意草》，其中一則醫(yī)案中也談到類似問題，分享給大家：張令施乃弟，傷寒壞證，兩腰僂廢，臥床徹夜痛叫，百治不效，求診于余。其脈亦平順無患，其痛則比前大減。余曰：病非死證，但恐成廢人矣。此證之可以轉移處，全在痛如刀刺，尚有邪正互爭之象，若全然不痛，則邪正混為一家，相安于無事矣。今痛覺大減，實有可慮，宜速治之。
所以，疼痛要比不痛好點，其實也是機體對病情的自然反應，如果喪失了疼痛感覺，反而可怕了。就像臨床上感冒的患者，發(fā)燒總比不發(fā)燒好點。發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也。陽證要比陰證好一些。需要理性看待。今后，疼痛或者發(fā)燒的時候，可以自我阿Q的安慰一下自己，說自己的正氣相對還充足，所以能正邪斗爭。當然疼痛本身就是問題，還需積極的有針對性的去治療。
作者：馬家駒
單位：首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
