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椎間孔入路臨床技術進展
常用Yeung經Kambin 安全三角區進入椎間盤內行間接椎間盤減壓YESS和經椎間孔進入椎管內行直接神經根松解和減壓TESSYS。
YESS手術視野下經單通道可完成直視下間盤切除和神經根解壓，也可看見硬膜外間隙、纖維環內外側壁和椎間盤內間隙。經椎間孔內Kambin安全三角區進入椎間盤，由椎間盤內向外逐步切除椎間盤組織。手術操作較安全、簡單和易掌握，但適應癥相對狹窄，難以摘除脫出和游離椎間盤。
第二代技術是通過逐級鉸除上關節突前下緣骨質，擴大椎間孔，將導管直接置入椎管，在內窺鏡下，經硬脊膜前間隙直視下取出腰椎間盤，該技術能處理各種類型椎間盤突出，還能直接取出游離椎間盤，并可同時行椎間孔擴大成行，由于是經擴大后椎間孔進入椎管，套管易置入，不經Kambin三角進入盤內，可避免和降低穿刺與置管過程中對神經根和背根神經節損傷。
小 結
下位腰椎的椎間孔應視為椎間管，椎間管呈內小外大的喇叭狀，有內外二口及上下前后四壁
椎間管韌帶屬正常組織結構，保護著出入椎間管的神經根
神經根通道在A和B段易受卡壓，而C段較為寬大，不易卡壓
椎間孔位置深在盲視下切割易損傷其組織結構
椎間孔出口有眾多組織結構封閉，主要為神經根及血管，安全三角并非百分之百安全
建立安全通道的導航可視化微創是今后的方向
