作者：川至小紅樓 — 李若琪
所在單位：山西醫科大學
前段時間，我們為大家揭開了陰道鏡的“神秘面紗”
今天我們就來講講它的“姐妹”——宮腔鏡的那些事。
宮腔鏡，可謂是婦科檢查中不可或缺，中流砥柱的一員“大將”了。探測敵軍軍情、查找敵軍弱點、鋼刀破陣殺敵，利刃剿除叛軍，堅守護衛城池......對他來說都是“小菜”。下面，我們就來認識下他到底是何方神物？
宮腔鏡：探看子宮的“放大鏡”
宮腔鏡是一項新型的、微創性婦科診療技術，本質是一種纖維光源內窺鏡和放大鏡的聯合使用。其鏡體前部進入宮腔，對所觀察部位進行放大，并將子宮內情況直觀、準確的成像于顯示屏上，若發現有“外來敵人”入侵，便就地鏟除，常用于子宮腔內檢查和治療。如今，它已成為婦科出血性疾病和宮內病變的重要檢查方法。
宮腔鏡的優勢：
身懷絕技，精準破敵
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多才多藝，身懷絕技
宮腔鏡如同一位“五好少年”，德智體美勞全面發展；他身懷著宮腔鏡檢查術、宮腔鏡治療術、宮腔鏡切除術三方面技能，三位一體，全面發展。在此基礎上還可細分為宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤電切術、宮腔鏡宮腔粘連電切術、宮腔鏡子宮縱膈電切術、宮腔鏡子宮內膜息肉電切術和宮腔鏡異物取出術（包括殘留環、嵌頓環、殘留胚物等）等。為婦科出血性疾病和宮內病變的診斷和治療帶來了福音的同時，還加強了對女性宮腔健康的守護。
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精準測定，診斷準確
擁有高科技纖維光源內窺鏡和放大效應的雙重保障，宮腔鏡可在最大程度上實現宮內病變精準測定；減少漏診，明顯提高診斷準確率；不僅能直接看到檢查子宮內生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，去除導致出血的子宮內膜。
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成本微小，效益頗豐
宮腔鏡可是微創手術的典范代表，這應該也是每一位女性最喜聞樂見的優點了，除此之外，它還具有痛苦小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、并發癥少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性，創傷小。
宮腔鏡常見操作
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宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤電切術
子宮粘膜下肌瘤以月經過多或月經周期縮短為其主要臨床表現，易引起不孕、反復流產或不同程度貧血，嚴重影響患者工作和生活。以往治療所需要的開腹手術已被微創手術替代。如今，宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤電切術在宮腔鏡的直視下通過鏡內電切環對肌瘤進行微創切除，并有著預后良好，無子宮切口，日后剖宮產率降低等優點。【1】
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宮腔鏡宮腔粘連電切術
對宮腔進行多次操作或過度刮宮所致的子宮內膜損傷，均易導致宮腔粘連。其臨床癥狀可表現為：月經稀少、閉經甚至不孕。【2】采用宮腔鏡宮腔粘連電切術治療并聯合有效護理，臨床療效甚好，被廣泛采用。
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宮腔鏡子宮內膜息肉電切術
子宮內膜息肉是臨床上婦科常見的一種良性病變，是一種于子宮內膜上長出的有蒂、并向宮腔內突出的腫塊，患者常會出現月經量增多、經期延長，影響女性的生活。宮腔鏡整合了最新的傳導、光源及成像技術，精細切除息肉后，并利用熱效應破環相關病灶組織和細胞，促進息肉切口愈合，完美的控制疾病復發率。【3】
宮腔鏡的適應癥和禁忌癥
再優秀的將軍也總會有弱點，宮腔鏡也有著其“力不能及”的地方。但通過了解他的適應癥和禁忌癥，我們便可趨利避害，發揮他最大的效能，同時為宮腔鏡與其他檢測治療手段相聯合提供了依據。
適應癥
1、經常性子宮出血：包括月經過多、月經過頻、經期過長、不規則子宮出血等；
2、不孕癥和反復自然流產：男女雙方全面、系統評估的基礎上，探查宮腔內病因并予以矯正；
3、對輸卵管等病變的最終確診：B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異常或可疑者，可經宮腔鏡檢查確診、核實或排除；
4、確定子宮腔內異常狀況：宮腔黏連、宮腔內異物殘留等；
5、子宮內膜癌及病變的發現和治療：疑有子宮內膜癌及其癌前病變者，應用宮腔鏡進行檢查，定位活檢結合組織病理學評估，有助于早期診斷和及時處理；
6、計劃生育的臨床應用：
（1）宮內節育器IUD；
（2）在人工流產及其并發癥診治中的應用；
（3）宮腔鏡輸卵管絕育癥的診治。
絕對禁忌癥
①急性、亞急性生殖道感染；
②心、肝、腎衰竭急性期及其他不能耐受手術者；
相對禁忌癥
①體溫﹥37.5℃；
②子宮頸瘢痕，不能充分擴張者；
③近3個月內有子宮穿孔史或子宮手術史者；
④浸潤性子宮頸癌、生殖道結核未經系統抗結核治療者。
兩大誤區預警，你中招了嗎？
誤區一：電刀手術更容易損害子宮內膜？
不管哪種器械操作都主張線性切開，局部去除病灶，對內膜的損傷很小，更不會有大片的內膜喪失。所以，電刀和冷刀手術對內膜的影響沒有區別，術后成功率或自然妊娠率均無差別。因此，大家不用擔心電刀的問題。
誤區二：宮腔鏡要刮內膜，會不會把內膜刮薄了？
答案是否定的。
宮腔鏡檢查的目的除了直觀檢查宮腔的形態，有無病變，還需要對子宮內膜進行評估。內膜評估內容除了內膜厚度、色澤、腺體開口情況等肉眼檢查外，還需要取內膜組織，在顯微鏡下觀察是否有病理改變，防止有癌變等。這一檢查是必不可少的。
有一點需要解釋一下，我們所說的“宮腔鏡下刮宮”，其實準確的說法應該是“子宮內膜整理”或“子宮內膜取樣”，目的是刮取少量內膜送病理檢查和刺激子宮內膜釋放有利于胚胎種植的細胞因子，不是傳統意義上的“刮宮術”，所以并不會把內膜刮薄了！
了解更多關于宮腔鏡的相關知識，讓我們對這位“凱旋將軍”有了更清晰地認識，所以，無需懼怕這類檢查，相反，宮腔鏡檢查還能幫助大家盡早糾出“犯上作亂者”，為廣大女性帶來健康的福音。
參考資料：
【1】田兆華, 李小麗. 宮腔鏡電切術治療子宮粘膜下肌瘤療效分析[J]. 醫學信息(中旬刊), 2009, 22(11):983-985.
【2】胡彥萍. 宮腔鏡電切術治療宮腔粘連的護理分析[J]. 大家健康(學術版), 2015(6):186-187.
【3】周虹. 宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床效果[J]. 醫療裝備, 2017(22):111-112.
作者介紹
川至小紅樓
山西醫科大學
李元幸、傅培強，“川至小紅樓”創始人、山西省優秀科普醫師獎獲得者。“川至小紅樓”是婦產科知識科普團隊，成立于2018年5月，致力于以通俗易懂的語言向公眾科普專業知識，先后發表數十篇科普文章，累計閱讀量百萬余次，被評為山西省優秀科普公眾號。
