現(xiàn)將基本的體表標(biāo)志分述如下:
(一)頭部
發(fā)際:頭發(fā)分布區(qū)的邊緣。位于前額上的橫向邊緣,稱前發(fā)際;位于后項(xiàng)部的橫向邊緣,稱后發(fā)際。
發(fā)角:前額兩旁,當(dāng)前發(fā)際與鬢發(fā)前緣會合成角處。下對顴弓中點(diǎn)。
曲角(曲周,顳颥):額旁顳部頭發(fā)邊際向前成弧形突出處。
眉心(眉間,闕中):前額正中線上,當(dāng)兩眉頭之間。
眼眶:為一個(gè)四棱錐形的骨性腔,外口稱眶緣,在眶上緣的內(nèi)1/3折點(diǎn)處有眶上切跡(或眶上孔);眶上緣上方有隆起的眉弓。眶下緣中點(diǎn)直下方,可摸到眶下孔。眶上切跡、眶下孔、頦孔一般均位于目中線上。
人中溝(水溝):上唇表面正中的縱行凹溝。
鼻唇溝(巨分):由鼻翼旁伸延至口角外側(cè)部的圓弧形淺溝。
顴弓:循顴骨向后至耳前的弓形突起。下方凹陷為顳下頜關(guān)節(jié),張口時(shí)可觸摸到下頜頭在關(guān)節(jié)窩內(nèi)轉(zhuǎn)動。
下頜角(曲頰):下頜骨的下頜支后緣與下頜體會合成角處。
耳尖:外耳上緣最高點(diǎn)。一般位于眉梢與枕外隆凸的連線上。
耳根:耳郭附著部。其上端稱耳根上點(diǎn),下端稱耳根下點(diǎn)。
耳垂:外耳下端的無軟骨部分。
耳屏(耳珠):外耳門前方的瓣?duì)钔黄稹?/font>
顳骨乳突(完骨):顳骨后下部,外耳后方的圓形突起。表面粗糙,有胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭長肌附著。其尖端突向下前方,與耳垂處于同一水平面上。
枕外隆凸:枕骨后表面中央的隆凸。
(二)頸部
喉結(jié)(結(jié)喉):頸前中央,甲狀軟骨前緣隆起部,男性青春期后此處高而顯著,吞咽時(shí)作上下移動。在喉結(jié)上方摸到的凹陷為甲狀切跡,甲狀軟骨上緣正對第四頸椎。
胸鎖乳突肌(纓筋):頸側(cè)部肌肉,起自胸骨柄和鎖骨胸骨端,兩頭會合后斜向后上方,止于乳突部。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)時(shí),隆起尤為明顯。《內(nèi)經(jīng)》稱“嬰筋”,主要指胸骨頭部分。《類經(jīng)》張介賓注:“《說文》曰:嬰,頸飾也。故頸側(cè)之筋曰嬰筋。”
第七頸椎棘突(大椎):由于項(xiàng)部肌肉多,頸椎棘突又短,所以除第七頸椎棘突呈明顯隆起外,其上方棘突一般不易被摸到。有時(shí)這里可呈現(xiàn)兩個(gè)突起,上面一個(gè)為第六頸椎棘突。有時(shí)可摸到三個(gè)突起,中間一個(gè)為第七頸椎棘突。第七頸椎,其棘突較長,向后平伸,尖端不分叉。為項(xiàng)韌帶附著處,當(dāng)頭部前屈時(shí),棘突部隆起更為明顯,并能隨頭左右活動。
(三)胸腹部
胸骨上窩(天突):胸骨柄上緣,頸靜脈切跡上方凹陷處。
胸骨角(璇璣):胸骨上窩之下,胸骨表面的第一個(gè)隆起,是胸骨柄下緣與胸骨體的結(jié)合部。兩旁為第二肋軟骨。
胸骨下角(歧骨,胸肋角):胸骨體下端與左右兩側(cè)的肋弓下緣所形成的角,一般約呈90°,矮胖者常大于90°。后當(dāng)?shù)诰呕虻谑刈底甸g盤水平。
胸骨劍突(蔽骨):胸骨下端的小骨片,形似鳩尾,長短不一。
鎖骨(巨骨):內(nèi)端與胸骨構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié),外端與肩峰構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)。(圖2-1-4)通過鎖骨中點(diǎn)的垂線稱鎖骨中線,與乳頭線相似。
鎖骨下窩(云門):抬臂時(shí),當(dāng)胸大肌與三角肌間呈現(xiàn)凹陷。
鎖骨上窩(缺盆):鎖骨上方的凹窩,由鎖骨、肩胛舌骨肌及胸鎖乳突肌圍成。施沛《經(jīng)穴指掌圖》:“結(jié)喉下巨骨上,缺陷處若盆也。”
肋間隙:第一肋前面常被鎖骨遮掩,其下為第一肋間隙。上下兩肋之間的空隙,一般上位肋間隙較下位為窄。胸部穴即按肋間隙定位。第1~7肋與胸骨直接相連,第8~10肋軟骨與上位肋軟骨借結(jié)締組織相連而成肋弓,其下方為腹部。
季肋(季脅):第11~12肋(浮肋)前端的游離部。
乳頭:男性常位鎖骨中線的第四肋間隙或第五肋骨上。距胸前正中線10厘米。女性的位置變動較大,未育女青年大多位于第五肋骨,中年婦女大多位于第六肋骨。乳頭距鎖骨中線外0~4厘米不等,年齡越大越偏向外側(cè),但主要集中于0~2厘米處。乳頭四周的棕色皮膚稱乳暈,直徑約5厘米。
臍窩:常位于兩髂嵴最高點(diǎn)連線稍下處,相當(dāng)?shù)谒难邓健D毑繜o皮下脂肪,臍窩越深表明腹壁皮下組織越厚。
恥骨聯(lián)合部(曲骨,橫骨):恥骨聯(lián)合上緣和恥骨嵴(恥骨體厚而粗糙的前上緣)。當(dāng)腹股溝內(nèi)側(cè)可觸得恥骨結(jié)節(jié),再向內(nèi)為恥骨嵴。
髂前上棘:髂嵴前端的突起,縫匠肌和闊筋膜張肌起于其上。
(四)背部
脊椎棘突(椎節(jié)):胸椎棘突,在前俯時(shí)隆起明顯,最高點(diǎn)在第六與第七胸椎。腰椎棘突之間肌膚略呈凹陷,肌肉越發(fā)達(dá)凹陷越明顯;最低點(diǎn)在第三腰椎。第1~4骶椎棘突在成人時(shí)已形成3、4個(gè)結(jié)節(jié),第5骶椎已無棘突,所以總稱為“二十一椎”。
肩胛岡(肩上橫骨):肩胛骨背面的高嵴。它與前方的鎖骨共同圍成內(nèi)連頸根的肩上區(qū),肩胛岡內(nèi)側(cè)端與第三胸椎棘突相平。
岡上窩(肩解):肩胛岡上方的凹陷。較深。
岡下窩:肩胛岡下方的凹陷,較淺。
肩胛骨內(nèi)側(cè)緣:對向脊柱的內(nèi)緣。
肩胛骨外側(cè)緣:對向腋窩的外緣。
肩胛骨上角:肩胛骨上緣與內(nèi)側(cè)緣的會合處,約平對背部的第二胸椎椎體和第二肋骨上緣。
肩胛骨下角:肩胛骨下端,一般達(dá)第七肋骨(或肋間隙)。
髂嵴:髂骨上緣的弧形隆起。最高點(diǎn)約平第四腰椎棘突。
髂后上棘:髂嵴后端。瘦弱者呈隆起頭,年青或肥胖者皮膚表面呈現(xiàn)一凹陷。為骶髂關(guān)節(jié)中心點(diǎn)和第二骶椎中部的標(biāo)志。
骶后孔:骶骨背面的四對小孔,為八髎穴所在。
骶管裂孔(腰俞):骶尾關(guān)節(jié)上方正中呈凹陷處。
當(dāng)頭部前屈時(shí),可摸到明顯隆起的第七頸椎棘突(大椎)。兩手垂于軀體兩側(cè)時(shí),兩肩胛岡連線平第三胸椎棘突,兩肩胛骨下角連線平第七胸椎棘突。第十二肋與豎脊肌外緣交點(diǎn),相當(dāng)?shù)谝谎邓健杉纠呦戮夁B線平第二腰椎棘突。兩髂嵴最高點(diǎn)連線平第四腰椎棘突(十六椎)。兩髂后上棘平第二骶椎(十九椎)中部。
(五)上肢
肩峰(髃骨)部:肩峰外側(cè)緣與肩胛岡連續(xù)處的突起。
三角肌:起于鎖骨外1/3、肩峰外緣和肩胛岡下緣,由前、后、外三面包裹肩關(guān)節(jié)。形成肩部圓隆外貌,止于肱骨三角肌粗隆。
肱二頭肌(臑肉):長短兩頭起自肩胛骨,向下各成一肌腹,多于臂下1/3處相合,再形成一紡錘狀肌腹,止于橈骨粗隆后部。
腋窩:上肢內(nèi)面與胸壁相連處的凹陷部,胸大肌下緣組成腋前襞,大圓肌和背闊肌下緣組成腋后襞。
腋紋頭:沉肩合腋時(shí)腋前紋頭為腋前皺襞的頂端,腋后紋頭為腋后皺襞的頂端。
肱骨外上髁:肘外側(cè)面上方隆起。上續(xù)臂外側(cè)肌間隔的凹溝,溝前方為肱橈肌和肱肌,溝后方為肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭。
肱骨內(nèi)上髁(肘內(nèi)大骨):肘內(nèi)側(cè)面的隆起,大而顯著,位較外上髁稍低。在肱骨內(nèi)上髁的骨溝中可觸及尺神經(jīng)。
肘尖(尺骨鷹嘴):肘后的明顯突起。伸肘時(shí),肘尖與肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)在同一直線上,屈肘成90°時(shí),此三點(diǎn)成一等腰三角形。
肘橫紋:屈肘時(shí)出現(xiàn)的橫紋,與肘尖高度相當(dāng)。
掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱(臂內(nèi)兩筋):用力握拳屈腕時(shí),腕臂屈側(cè)面的肌腱明顯突出。掌長肌腱居腕的正中部,其外側(cè)為橈側(cè)腕屈肌腱。
尺側(cè)腕屈肌腱:掌長肌腱內(nèi)側(cè)為較深位的指淺屈肌腱,再內(nèi)側(cè)為尺側(cè)腕屈肌腱,腱索止于豌豆骨。
腕橫紋(腕掌屈紋):一般有2~3條。①腕近紋約平尺骨頭。②腕中紋兩端平橈骨莖突和尺骨莖突,相當(dāng)于橈腕關(guān)節(jié)線。③腕遠(yuǎn)紋微凸向于掌,通過腕中關(guān)節(jié)線的最高點(diǎn),相當(dāng)于屈肌支持帶的近緣;在該紋外1/3折點(diǎn)處可摸到舟骨結(jié)節(jié);該紋尺側(cè)端的突起為豌豆骨(掌后銳骨)。一般所謂腕橫紋多指腕中紋。
魚際:拇指后方掌面肌肉所形成的隆起稱“魚”或“手魚”,其邊緣稱魚際。又其他肌肉隆起處也可稱魚。一般將拇指后的掌內(nèi)隆起稱作大魚際,小指后的掌尺側(cè)隆起稱作小魚際。
掌橫紋(掌屈紋):手掌面皮膚的明顯凹痕(皮紋),主要有三條:①魚際紋(掌近紋):位于大魚際隆起部的尺側(cè)緣,斜向第二掌骨頭平面,與掌中紋相合。②掌中紋:由第二掌骨頭平面斜向手掌尺側(cè);食指完全屈曲時(shí),指尖正對此紋;有人缺如。③掌遠(yuǎn)紋:從第二指蹼近側(cè)1~2厘米處,沿第三、四、五掌骨頭平面至手掌尺側(cè);手指完全屈曲時(shí),第三、四、五指指尖正對此紋。少數(shù)人掌中紋與掌遠(yuǎn)紋連成一線。
本節(jié):掌指關(guān)節(jié)隆起部,由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成(包括關(guān)節(jié)囊所覆蓋處),其背面皮紋較多。
赤白肉際:手掌面與背面交界處。掌背面皮膚顏色較深,故稱“赤”;掌而較淺,故稱“白”。正當(dāng)赤白皮膚移行處,故稱“肉際”。
指甲角:指甲基底部月牙形凹溝(指甲輪)的兩側(cè),指甲根和甲側(cè)緣表面的上皮皺襞彎曲成角處。
(六)下肢部
股骨大轉(zhuǎn)子(髀樞):臀部外側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子隆起部,位于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)之間的連線上,當(dāng)臀大肌隆起與闊筋膜張肌隆起之間的凹陷處。
臀橫紋(臀溝):臀肌下緣的皺襞,深面有坐骨結(jié)節(jié)。
縫匠肌(股內(nèi)大筋):起于髂前上棘,止于股骨粗隆內(nèi)側(cè)部。
股骨內(nèi)側(cè)髁(內(nèi)輔上):股骨下端內(nèi)側(cè)面的隆起(較外側(cè)髁明顯)。
脛骨內(nèi)側(cè)髁(內(nèi)輔下):脛骨上端內(nèi)側(cè)面的膨大部(較外側(cè)髁明顯)。
髕韌帶:髕骨下方肥厚而堅(jiān)硬的韌帶,為股四頭肌的延續(xù)部分,兩側(cè)凹陷稱“膝眼”,可觸到膝關(guān)節(jié)面(膝中)。
膕橫紋:屈膝時(shí)膕窩中的橫紋。
脛骨粗隆:脛骨上端與脛骨體接連處前面的三角處粗隆,有髕韌帶附著。
脛骨前緣:小腿前面沿脛骨粗隆而下,可摸到脛骨體前緣和內(nèi)側(cè)面,緊貼皮下,微彎行,直至踝部。前緣外側(cè)隆起由脛骨前肌和趾長伸肌、拇長伸肌組成。
腓骨頭(成骨):腓骨上端膨大部。
外踝:腓骨下端外側(cè)面膨大部,比內(nèi)踝稍下而低下。后方可摸到腓骨長、短肌腱。
內(nèi)踝:脛骨下端內(nèi)側(cè)面膨大部,比外踝稍高。內(nèi)、外踝前方由內(nèi)向外可摸到脛骨前肌腱、拇長伸肌腱和趾長伸肌腱。內(nèi)踝下方一橫指處可摸到跟骨載距突。
跟腱:小腿后面有肥大的小腿三頭肌隆起,向下延續(xù)為跟腱,止于跟骨后面。
舟骨粗隆(然骨):足舟骨內(nèi)側(cè)面的圓形粗隆,通常位于內(nèi)踝與第1跖骨頭內(nèi)側(cè)的連線上。
第五跖骨粗隆(京骨):足背外側(cè)面,第五跖骨體外側(cè)的隆起。一般位于小趾端與足跟后緣之間的中點(diǎn)處。
本節(jié):跖趾關(guān)節(jié)隆起部,由跖骨頭與近節(jié)趾骨底構(gòu)成。
趾甲角:趾甲基底部月牙形凹溝(趾甲輪)的兩側(cè)。覆蓋于趾甲根和甲側(cè)緣表面的上皮皺襞彎曲成角處。