中醫(yī)沒有坐骨神經(jīng)痛病名，但類似記載甚多，治療上也有豐富的寶貴經(jīng)驗。本病屬于中醫(yī)的痹癥范疇，是外邪侵襲肌腠，留于經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血運行；或痹久氣血虧虛，肝腎不足；或瘀阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣失于疏導(dǎo)，不通則痛。
本文著重討論上述病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，椎間盤突出，椎關(guān)節(jié)炎，椎管內(nèi)病，坐骨神經(jīng)及其周圍組織病變所引起的疼痛皆可參照治療。
本病疼痛的部位，相當(dāng)于中醫(yī)足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)在下肢走行之處，部分疼痛點還涉及足陽明胃經(jīng)的走行處，說明重在足三陽病變，致陽氣遏滯，氣血痹阻，不能運行而疼痛，從經(jīng)絡(luò)理論上提供了依據(jù)。臨床實踐證明，這些經(jīng)絡(luò)所屬的下肢穴位對本病治療效果很好。
在辨證施治過程中，應(yīng)依照證候特點，脈舌變化，抓主要矛盾，分型辯治。筆者體會，坐骨神經(jīng)痛主要有風(fēng)寒濕痹、氣血淤滯，肝腎不足三種證型。其中，風(fēng)寒濕痹為其主要病理變化，其它兩型也是在此基礎(chǔ)上發(fā)生和發(fā)展的。現(xiàn)將治療體會介紹如下：
風(fēng)寒濕痹型
本證型主要是因風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)，留于經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血運行。常因觸冒風(fēng)寒而發(fā)，以單側(cè)下肢發(fā)病者較多，初有腰背酸困或關(guān)節(jié)痹痛，相繼出現(xiàn)患肢疼痛，沿膀胱經(jīng)和膽經(jīng)在下肢的走行處放散（坐骨神經(jīng)痛的壓痛點）。癥狀可輕可重，輕時能下床走路，伸屈自如，重時步履艱難，抬腿不便，甚則臥床不起，痛不可忍。患肢可有麻木、蟲行等異常感覺。氣候交變，勞累受寒均可加重，舌脹苔白，脈多弦濡。本型多見于坐骨神經(jīng)本身的炎性病變，或伴隨而發(fā)生的肌炎，纖維組織炎。
處方：威靈仙15克 雞血藤10克 桂枝10克 川牛膝12克 川芎12克 當(dāng)歸10克 防風(fēng)10克 薏苡仁12克 獨活10克 伸筋草10克 海風(fēng)藤10克 元胡10克 甘草3克
方解：本方系祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)活絡(luò)，除濕止痛之劑，方中威靈仙通行十二經(jīng)，無處不到，外能祛表之風(fēng)，內(nèi)可化里之濕，治四肢麻木疼痛，尤對下肢痹痛效高而速。雞血藤溫通經(jīng)絡(luò)，疏暢氣血，活血養(yǎng)血止痛，對因虛因寒而發(fā)者其效更著。桂枝辛溫，散寒止痛，宣通痹塞，祛風(fēng)除濕，通血脈，止痹痛，治神經(jīng)痛及麻木不仁，每用有效。川牛膝活血化瘀，通利關(guān)節(jié)，善治下肢寒濕痿痹所引起的坐骨神經(jīng)痛。川芎辛溫香竄，祛風(fēng)止痛，上行顛頂，下走血海，傍通四肢，走徹皮毛小絡(luò)，配當(dāng)歸尤能發(fā)揮行氣活血通絡(luò)止痛之效。防風(fēng)性溫質(zhì)潤，是祛風(fēng)圣藥，古書記載能祛三十六般風(fēng)，凡因風(fēng)邪所致者，無不應(yīng)效。伸筋草疏經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，對坐骨神經(jīng)痛下肢不能伸屈者甚好。獨活善利下肢關(guān)節(jié)，現(xiàn)代研究有抗關(guān)節(jié)炎，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用。《別錄》稱其能“療諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)，無新久者”。海風(fēng)藤是治療風(fēng)寒濕痹之常用藥，尤對陰雨天加重之坐骨神經(jīng)痛效著。元胡為止痛良藥，行氣血、通經(jīng)絡(luò)，《本草綱目》言其：“專治一身上下諸痛，實驗研究，該藥能明顯提高痛閾，善治神經(jīng)痛”。薏苡仁健脾除濕，通利消腫，對于濕邪阻滯肌腠，經(jīng)絡(luò)攣急疼痛甚好。甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。臨床證實，上述方藥療效甚佳。
二、氣血瘀滯型
此型主要是氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)瘀滯，證見疼痛綿綿不已，伴有下肢麻木，伸屈不利，痛點固定，壓之更痛，入夜尤甚，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈弦澀，對見于盆腔炎癥，結(jié)核，腫瘤等引起之疼痛。
處方：威靈仙15克 雞血藤10克 桂枝10克 川牛膝12克 川芎12克 當(dāng)歸10克 薏苡仁10克 獨活10克 元胡10克 乳香6克 沒藥6克 桃仁10克 紅花10克
本方除仍用治痹痛之外（見前述），又增加了活血化瘀之品。桃仁、紅花均為活血化瘀要藥，紅花辛散溫通，活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，行血力較強，對全身瘀血且無定處者甚好；桃仁則是破血行瘀，逐瘀力較強，對局部瘀血和有形之瘀較好，二藥伍用，互相協(xié)調(diào)，合而效著。乳香偏于行氣活血，沒藥偏于散瘀活血，二藥配合可起到行氣活血，化瘀止痛之效。
三、肝腎不足型
本證型多見于老年體弱，或因腫瘤、椎體病變，糖尿病，慢性風(fēng)濕病或其它慢性病引起。由于疼痛日久，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，致肝腎虧虛。證見形體贏瘦，皮膚枯槁，患肢麻木拘攣，伸屈不利，遇冷或勞累后加重，舌質(zhì)淡胖，脈弦細(xì)。
方藥：威靈仙12克 桂枝8克 川牛膝12克 川芎10克 當(dāng)歸10克 獨活10克 元胡10克 白芍10克 熟地10克 杜仲10克 續(xù)斷10克 菟絲子10克 桑寄生10克 狗脊10克 鹿含草10克 甘草3克。
方中狗脊補肝腎，強腰膝、祛風(fēng)濕，止疼痛。桑寄生不冷不寒，得桑樹之余氣而生，既能祛風(fēng)濕、止痹痛，又能補肝腎，強腰膝。菟絲子性平質(zhì)潤，補而不峻，溫而不燥，虛可以補，實可以利，寒可以溫，熱可以涼，為平補佳品，對肝腎不足之腰膝痛甚效。鹿含草補腎氣，祛風(fēng)濕，兼以強筋健骨，除痹止痛。續(xù)斷、杜仲補肝腎，強腰膝、通利血脈。熟地、白芍補血、養(yǎng)血、和血，與其它藥共用，可使邪得祛，血得充，肝腎得補，其痛自消。
以上證型，只是為了辨證方便、治療有綱，方藥有側(cè)重點而設(shè)。臨床實踐中有些病例，幾種證型互相摻雜，很難截然分開，故應(yīng)尋找內(nèi)外因素，在內(nèi)者多因素體弱，容易感邪得病，往往是正虛邪實，病情纏綿，久而不愈，治療較困難，需益氣養(yǎng)血，培補肝腎，兼以祛邪止痛，久病入絡(luò)者可加搜風(fēng)剔骨的蟲類藥。在外者多系當(dāng)風(fēng)受寒，邪阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，但本病寒盛者居多。臨證應(yīng)祥辯細(xì)酌。
