來源：李青大夫
作者：天津市泰達醫院 李青
腎臟就像一個任勞任怨的工人，受點委屈也不言不語，默默的承受。所以，輕度的腎臟病往往沒有癥狀。但是，這種有問題自己扛的“性格”也容易誤事，輕的時候不說，等難受了就重了。下面的情況，可能是腎臟出問題了。
一、蛋白尿：
用篩子篩糧食時，如果地上出現許多糧食，那肯定是篩子破了漏出來的，蛋白尿就是如此。腎臟像“篩子”，而蛋白質就如同糧食，正常情況下尿里面是沒有蛋白的，一旦出現，就說明腎臟出問題了。絕大部分的腎臟病都會出現尿蛋白。
早期，尿中少量的蛋白往往沒有任何感覺，大多是體檢時發現。所以說，體檢對早期發現腎臟病是非常有意義的。如果尿尿時出現泡沫，似乎還漂著“油”花，甚至像啤酒一樣，那可能尿里面的蛋白就比較多了，腎臟損害到了一定的程度。
關于蛋白尿的檢查，大致有三種方法：
1、定性檢測：也就是尿常規檢查，隨便取一次尿就可以檢查，如果顯示蛋白“+”，意思是尿蛋白陽性，“2+”、“3+”、“4+”當然是尿蛋白越來越多，“trace”或者“±”則表示尿蛋白微量或可疑，應進一步檢查。
2、半定量檢測：查尿中的蛋白和尿中的肌酐并進行比值，稱尿蛋白肌酐比值。尿蛋白肌酐比值操作簡單，和尿常規一樣，也是隨便留一次尿就可以；可以量化，而且敏感，尿中有微量的蛋白就能夠檢測到。尿蛋白肌酐比值是目前關于尿蛋白檢測中敏感而準確的指標，建議糖尿病人定期檢查，一旦升高，就考慮出現了糖尿病腎病。
3、定量檢查：留24小時的尿做尿蛋白定量檢測，正常值為<0.15g>
一般來說，腎臟一有損傷就出現蛋白尿，所以蛋白尿是腎臟病早期而又確切的證據。查一次尿，既便宜，又不用抽血，而且還能早期發現腎臟病，比驗血實惠多了，何樂而不為。
二、血尿：
尿中有大量的紅細胞，肉眼就能看出來，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，我們稱之謂“肉眼血尿”。如果尿中有少量的紅細胞肉眼是看不到的，只有通過顯微鏡才能看到，我們稱“鏡下血尿”。
但是，尿液發紅未必都是血尿，某些食物或藥物比如甜菜、利福平等都可以使尿液發紅。那么，尿潛血陽性是血尿嗎？也未必是，尿潛血檢查會受到尿中許多化學物質的干擾而出現假陽性。
現在的尿檢，先把尿離心，然后取沉渣做顯微鏡檢查，如果每高倍視野下紅細胞數超過3個，才定義為血尿。達不到這個標準，尿潛血3+都不一定是血尿。
如果明確是血尿了，還要做相差顯微鏡檢查，看紅細胞的形態，以區分血是來自于腎臟，還是來自于腎外。來自于腎臟的紅細胞，因為通過腎小球濾過膜時被擠壓變形，紅細胞是畸形的；而來自于腎外的紅細胞，形態和血液中的紅細胞相似，均勻一致。如果畸形紅細胞占70%（有說60%）以上，則定義為腎性血尿，否則為腎外血尿。
腎性血尿常見于腎小球腎炎，而腎外血尿常見于尿路結石、尿路感染、腫瘤、結核等。所以說，出現血尿不一定都是腎臟病，也可能是尿道或者前列腺出現了問題。
三、水腫：
水腫是腎臟病特征性的表現，如同出現了黃疸人們首先想到肝炎一樣。許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。
有人水腫是眼皮腫，有人水腫是腿腫，二者是不一樣的。腎科將水腫分成腎炎性水腫和腎病性水腫。前者是由于體內的鈉鹽多、水多造成的，水腫主要發生在疏松的部位比如眼瞼、面部，往往伴有高血壓，常見于腎小球腎炎，所以叫腎炎性水腫；而后者是由于血蛋白低、水分漏到了血管外造成，水腫往往發生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發生在臀部、大腿，往往同時還要胸水、腹水，常見于腎病綜合征，所以叫腎病性水腫。
早期水腫往往表現眼皮腫脹，穿鞋發緊等。一般來說，如果脛骨前（小腿骨平面）出現指凹性水腫，體內已經多余5斤水了。
心衰、肝硬化、極度營養不良、甲狀腺功能減退、下肢靜脈曲張等也會出現水腫，所以，水腫了一定要去醫院進行檢查鑒別。腎臟病的水腫是對稱性的腫，往往同時伴有蛋白尿。
四、高血壓：
血壓≧140和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。
流經腎臟的血液減少（比如失血、脫水以及腎動脈狹窄等），或者腎臟受到損傷后，腎臟就會分泌一種物質叫“腎素”，腎素會激活一個系統稱腎素-血管緊張素-醛固酮系統，這如同激發了多米諾骨牌而引起血壓升高，我們稱腎性高血壓，包括腎實質性高血壓和腎血管性高血壓。
高血壓與腎臟病常常相伴，如影隨形，狼狽為奸。一方面，高血壓可以導致腎損害，另一方面，腎臟疾病往往出現高血壓，高血壓又進一步加重腎損害。據統計，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會出現高血壓，腎性高血壓的血壓往往很高，舒張壓有時候超過130mmHg，而且很難控制。
一般而言，原發性高血壓約40歲左右發病，而且常常有高血壓家族史。對年輕人出現的高血壓，尤其是血壓很高又沒有家族史者一定要檢查腎臟。近年來，隨著動脈粥樣硬化發病率的增加，腎動脈狹窄越來越多見，如果一個老年高血壓患者原本藥物治療穩定的血壓突然出現血壓難以控制，而且波動很大，要高度懷疑出現了腎動脈狹窄或腎損害。
五、尿量改變：
正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿，大于2500ml稱多尿。正常成人夜間一般不排尿，如果習慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大于24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多，往往是腎小管損傷的表現，一定要進行相應的檢查。
六、尿頻、尿急、尿痛：
合稱尿路刺激征，是泌尿系感染的特征性表現，常見于已婚女性。特別注意的是老年女性發生的尿路感染，因感覺遲鈍尿路刺激征不明顯，很多人將嚴重的尿路感染出現的發燒誤當作感冒治療。
七、血肌酐增高：
血肌酐增高是腎功能損害的標志，早期腎臟病血肌酐正常，一旦增高，表示腎損害到一定程度。
八、貧血：
慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，是慢性腎病的伴隨癥狀，表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。
貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。
對沒有慢性失血，沒有腫瘤等消耗性疾病，沒有營養吸收障礙的貧血，尤其是成年男性出現的貧血，一定要檢查腎功能。
九、鈣磷代謝紊亂：
我們都知道皮膚經太陽照射后產生Vit D，其實這個Vit D是沒有活性的，需經過腎臟加工后才能變成活性的Vit D。腎功能受損以后，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現缺鈣、高磷、骨質疏松等一系列問題。
臨床上經常見到一些老年人，沒有受多大的外力就發生了骨折。這可能是腎衰發生在先，缺鈣骨質疏松在后而導致的“病理性骨折”。所以，對老年人莫名其妙的骨折也要查腎功能。
