患者，男，42歲，漁民。5月14日上午8時35分以“左側腰腹部陣發性疼痛3年，加重2小時”為主訴，伴惡心，嘔吐，舌質暗紅，苔黃膩，脈滑數有力而收入院。查體：急性痛苦面容，右下腹壓痛、右腎區叩擊痛均陽性，其余無明顯陽性體征。B超診斷為右腎結石伴中度積水，右輸尿管結石。西醫診斷：右腎結石伴中度積水，右輸尿管結石。中醫診斷：石淋。證屬下焦濕熱。治宜清熱利濕，通淋排石。用自擬金甲尿石飲(金錢草20克，車前子10克，雞內金15克，海金沙15克，穿破石15克，郁金10克，滑石15克；梔子10克，石韋15克，甘草6克，炮山甲10克)加茜根15克、白茅根15克、白芍30克、烏藥10克治療，并囑多飲水，多做下蹲、跳躍、慢跑等活動。服藥2天后疼痛減輕，尿中有細砂粒排出，服至4劑時，5月17日下午，突然外尿道疼痛憋脹，小便時排尿中斷，刺痛難忍，用力小便，有1個石塊隨尿而出，尿道轉暢，頭汗出。排出的石塊約0．8厘米X0．5厘米。此后癥狀悉除，病乃痊愈，復查B超右腎及輸尿管入口處結石光團消失，尿常規正常。為鞏固療效，又連服3天。隨訪3年未見復發。
討論
泌尿系結石屬中醫學“砂淋”、“石淋”“血淋”等范疇，癥由腎氣虧損，濕熱蘊結膀胱，膀胱氣化不利，尿液受其煎灼，日積月累尿中雜質沉積而成結石。中醫治則以清熱通淋、泄濁排石為主。方中金錢草、海金沙、雞內金排石溶石；石韋、車前子、滑石清熱利濕，通淋排石；穿破石有去瘀積、結石的作用；炮山甲活血散結，透達關竅；郁金、梔子行氣解郁，通經止痛，清熱利濕；甘草緩急止痛，以助排石之功。現代藥理研究證實，車前子有較強的抑制腎臟草酸鈣結晶沉積作用；金錢草有酸化尿液的作用，促使堿性條件下的尿路結石溶解。諸藥合用，共奏清熱通淋、泄濁排石之功。臨床上如能結合辨證加減用藥，靈活變通，可收桴鼓之效。
