作者：劉磊 王淑敏 王金銳
我一側乳腺疼痛，我兩側乳腺疼痛的厲害，你看我是不有乳腺增生？我以前有乳腺增生您看還有沒了？每天都遇到數不清的同樣的問題，究竟乳腺增生是個什么東西？下面我和大家聊一聊。
【什么是乳腺增生】
乳腺增生多見于30－50歲女性，是乳腺正常發育和退化過程失常導致的一種良性乳腺疾病，其既非腫瘤，亦非炎癥，而是由于體內激素比例失衡，使腺體過度增生或復舊不全所致的乳腺正常結構紊亂。其病理學形態多樣、復雜，故臨床命名混亂，如乳腺腺病、纖維囊性乳腺病、乳腺纖維囊性改變、良性乳腺結構不良、乳腺良性上皮增生病、乳腺小葉增生癥、乳痛癥等；當前的超聲診斷中多數歸類于BI-RADS 1或BI-RADS 2類。
【什么可以引起乳腺增生】
任何導致女性性激素水平改變的因素均可能增加乳腺增生癥的患病風險，如年齡、月經、生育、哺乳、避孕措施、情緒、社會活動等。
【臨床表現及組織病理簡單分型】
1、乳痛癥：是乳腺增生的早期表現，生活中超過80%的婦女會有乳腺疼痛的經歷。突出表現是隨月經周期（多見雙側發生）或不隨月經周期（單側或局部發生）的乳腺痛，這種疼痛隨著患者本身的激素水平改變或緊張情緒可能加重，更年期后比更年期前更常見。乳腺疼痛患者中大約有0%-3%的患者有患乳腺癌的可能。
2、乳腺腺病 病理上是乳腺腺泡和小導管局灶性增生及不同程度的結締組織增生，小葉結構基本失去正常形態。分為 3 個亞型，即小葉增生型、纖維腺病型、硬化性腺病型。臨床上可表現為有或無觸痛的乳腺腫塊，捫及邊界不清或模糊的片狀腫塊，形態不規則，表面不光滑，呈顆粒狀，質地較硬，大小不等的圓形結節。這些腫塊雖然觸之明顯，但是多數在超聲上不會有明顯的異常表現，與正常乳腺組織無明顯差別。
3.乳腺囊性增生病病理上指導管上皮增生，管腔擴大，可形成大小不等的囊腫，囊腫內容物多為淡黃色、無色或乳白色漿液。分為 4 個亞型，即囊腫、導管上皮增生、盲管型腺病、大汗腺樣化生。臨床很少有月經前乳腺疼痛。其中乳腺導管上皮增生有癌變可能。這類患者乳腺超聲可見乳管擴張，乳腺囊腫，屬于BI-RADS 2-3類病變。
超聲顯示乳腺薄壁囊腫
【簡單診療建議】
乳腺增生的治療應針對不同的臨床表現及病理學類型予以分別對待。輕至中度乳腺疼痛者以心理安慰及改變生活習慣為主，持續的嚴重乳腺疼痛患者，可予藥物治療，如非甾體抗炎藥，但是，孕婦及20歲以下女性等特殊人群需咨詢醫師。
對于超聲提示的薄壁囊腫，細針穿刺抽吸是首選的檢查方式。抽吸液呈血性者或超聲檢查提示為復雜性囊腫時應警惕乳腺惡性病變，建議對血性抽吸液進行細胞學或病變部位的病理學檢查。
【參考文獻】
1. 吳孟超、吳再德.黃家駟外科學.人民衛生出版社.2011，11：（1154）.
2. Lazaraviciute G, Chaturvedi S (2017)Breast Pain, Nipple Pain and Nipple Discharge – An Overview. Ann Breast CancerRes 2(1): 1009.
3. 嚴松莉.乳腺超聲與病理.人民衛生出版社.2009,7：182-188.
4. 中華預防醫學會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學組. 乳腺增生癥診治專家共識. 中國實用外科雜志. 2016,7：36（7）.
5. Lazaraviciute G, Chaturvedi S (2017)Breast Pain, Nipple Pain and Nipple Discharge – An Overview. Ann Breast CancerRes 2(1): 1009.
